首发症状对老年无痛性心肌梗死的诊断价值分析

林秀萍

首发症状对老年无痛性心肌梗死的诊断价值分析

林秀萍

目的探讨不同的首发症状对老年无痛性心肌梗死的诊断价值,为临床诊断提供参考依据。方法对本院2011年3月—2013年3月收治的78例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例患者中误诊27例(34.62%)。对患者既往史比较发现,高血压病史、脑梗死病史、糖尿病病史对老年无痛性心肌梗死误诊有显著影响(P<0.05)。结论老年无痛性心肌梗死首发症状具有多样化特征,误诊率较高,应在患者主诉和既往史的基础上进行心电图和心肌酶谱检查,提高诊断准确率。

无痛性心肌梗死;首发症状;误诊;诊断价值

急性心肌梗死是临床当中常见的和多发的一种危重急症,多见于老年人群。大部分心肌梗死患者临床症状主要是胸骨后疼痛,疼痛剧烈持久。但是部分心肌梗死患者并没有典型的持久性胸痛等症状,被称为无痛性心肌梗死[1]。文献显示[2],无痛性心肌梗死发病率约占心肌梗死的12.7%～32.5%。由于无痛性心肌梗死常以胸闷、腹泻等作为首发症状,从而造成漏诊或者误诊的发生,导致延误治疗,甚至引起患者死亡。因此,本研究对老年无痛性心肌梗死患者的首发症状进行比较分析,从而为临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院2011年3月—2013年3月收治的78例老年无痛性心肌梗死患者作为研究对象,均符合中华医学会心血管病学分会2003年修订的急性心肌梗死诊断和治疗指南规定的诊断标准[3]。

1.2 方法 采取回顾性分析的方法对78例老年无痛性心肌梗死患者的临床资料进行分析,包括患者的年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史等。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 78例患者当中,男54例,女24例;年龄61岁～82岁(71.3岁±5.4岁);高血压病史7例,糖尿病史6例,脑梗死史3例,冠心病史7例;梗死部位:心内膜下4例,正后壁+下壁4例,广泛前壁5例,右室+下壁4例,前间壁11例,前壁12例,下壁38例;有诱因者27例,无诱因者51例;首发症状:以呼吸困难、喘憋、胸闷为首发症状25例,以腹泻、腹痛、恶心呕吐为首发症状19例,以肢体活动障碍、失语为首发症状9例,以糖尿病昏迷为首发症状6例,以心慌、心悸为首发症状11例,以颈部、咽喉疼痛为首发症状8例。

2.2 诊断结果比较78例患者中误诊27例(34.62%),成功诊断62例(65.38%)。其中以呼吸困难、喘憋、胸闷为首发症状的25例患者出现误诊7例(28.00%),均被误诊为心力衰竭,其中6例为高血压病心力衰竭,1例为冠心病病心力衰竭;以腹泻、腹痛、恶心呕吐为首发症状的19例患者出现误诊7例(36.84%),其中2例误诊为消化溃疡,2例误诊为胆囊炎,3例误诊为急性胃肠炎;以肢体活动障碍、失语为首发症状的9例患者有3例(33.33%)出现误诊,均被误诊为脑梗死;以糖尿病昏迷为首发症状的6例患者出现误诊4例(66.67%),均被误诊为糖尿病性昏迷;以心慌、心悸为首发症状的11例患者出现误诊3例(27.27%),均被误诊为室性早搏;以颈部、咽喉疼痛为首发症状的8例患者出现误诊3例(37.50%),2例误诊为颈椎病,1例误诊为咽炎。误诊率及构成比见表1。

表1 不同首发症状误诊率及构成比

2.3 误诊因素分析 对患者既往史比较发现,高血压病史、脑梗死病史、糖尿病史对老年无痛性心肌梗死误诊有显著影响(P<0.05)。详见表2。

表2 误诊因素分析

3 讨 论

部分老年人在发生心肌梗死时疼痛症状具有不典型性,一是由于老年人冠状动脉循环障碍反复发生,梗死病灶呈分散、微小等特点,急性大块透壁梗死比较少见;其次是因为老年人出现神经系统逐渐衰退,痛阀值升高,降低了对疾病的敏感性;第三,复发性心肌梗死较多以及冠状动脉痉挛的进展较为缓慢,在心肌寂静区发生心肌梗死。而且老年人多合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性基础疾病,当发生无痛性心肌梗死时较其他群体更容易出现误诊[4]。因此,要对无痛心肌梗死病理生理基础和首发症状进行详细了解,以提高诊断准确率。

在本研究当中,78例患者误诊27例(34.62%)。以呼吸困难、喘憋、胸闷为首发症状的25例患者出现误诊7例(28.00%),被误诊为不同类型的心力衰竭,误诊原因是一些老年患者常合并冠心病、高血压、肺心病等,当发生心肌梗死时,心排血量出现急剧下降的现象,降低了心脏储备力,使得心室舒张充盈压不断升高,造成肺动脉淤血,形成肺水肿,所以患者会出现呼吸困难、喘憋、胸闷等症状,因而极易被误诊成为心力衰竭疾病[5]。以腹泻、腹痛、恶心呕吐为首发症状的19例患者出现误诊7例(36.84%),误诊原因为人体迷走神经传入纤维感受器的位置是在心脏后下壁的表面,当发生心肌梗死时便会对迷走神经产生刺激作用,极易出现腹泻、腹痛、恶心呕吐等类似于急腹症的临床表现,所以常被误诊成为急性胃肠炎等消化系统疾病。以肢体活动障碍、失语为首发症状的9例患者有3例(33.33%)出现误诊,当发生心肌梗死时,由于心率严重失常以及心排血量急剧减少,造成脑部供血严重不足,尤其是既往有脑血管病史患者出现脑循环障碍的可能性极大,因此患者会表现为肢体活动障碍、失语等脑部症状,因此往往会被误诊为脑梗死等急性脑血管疾病[6]。以糖尿病昏迷为首发症状的6例患者出现误诊4例(66.67%),研究证实,大部分糖尿病患者出现心肌梗死时以无痛性心肌梗死为主,此时患者由于脑循环障碍出现昏迷,极易被误诊成为糖尿病昏迷。以心慌、心悸为首发症状的11例患者出现误诊3例(27.27%),当发生心肌梗死后,心肌全身或者局部出现代谢紊乱,存在心肌高血钾或者缺氧,使得心肌细胞出现电生理异常,出现传导障碍,造成患者出现心慌、心悸等症状,因此也比较容易误诊成为室性早搏等心律失常。以颈部、咽喉疼痛为首发症状的8例患者出现误诊3例(37.50%),当心肌缺氧后,酸性质的代谢产物会对心交感神经的传入纤维产生刺激,使交感神经传输至脑部出现痛觉,一些患者的痛觉会放射至颈椎、咽喉等部位,因此容易被误诊成为咽炎或者颈椎病[7]。

通过对不同类型首发症状误诊分析来看,误诊原因与以下因素有关:①被患者的既往史所迷惑,如3例有脑梗死病病史的患者均被误诊为脑梗死,通过表2也可以看出,高血压病史、脑梗死病史、糖尿病史对老年无痛性心肌梗死误诊有显著影响(P<0.05);②对患者的主诉存在先入为主的观念,片面重视患者的突出症状,如颈椎、咽喉疼痛患者,往往会去喉科等诊断,此时有较大可能性出现误诊;③对发病初期心电图不典型的患者未及时进行动态观察,从而造成误诊的发生;④对无痛性心肌梗死患者的表现缺乏足够认识。因此,在临床当中,首先要定期组织影像科医护人员进行心电图相关知识的培训,提高鉴别诊断能力;其次要对可疑心肌梗死患者进行心肌酶谱动态监测;三是要对不明原因的心慌、心悸、呼吸困难、颈痛、咽喉痛等避免经验式诊断,要进行详细病史采集,并及时进行心电图和心肌酶谱动态观察,从而提高诊断准确率[8]。

总之,老年无痛性心肌梗死首发症状具有多样化特征,误诊率较高,应在患者主诉和既往史的基础上进行心电图和心肌酶谱检查,提高诊断准确率。

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R542.2R256.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.031

:1672-1349(2015)02-0221-02

2014-06-02)

(本文编辑郭怀印)

海南省海口市第三人民医院(海口571100),E-mail: linxp014@163.com