手术室急诊绿色通道抢救失血性休克的护理体会

甘美华

【关键词】 失血性休克；手术室；急诊绿色通道；急救护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B

失血性休克指血液大量、快速流失引起的休克，多见于肝脾破裂、宫外孕破裂、各种严重多发性外伤引起的大血管损伤失血及产科大出血等。失血量及失血速度是造成失血性休克最主要的因素，大部分失血性休克患者发生微循环凝血，其与失血性休克具有密切关系[1]。手术室是抢救失血性休克的主要场所，手术室护士快速进行术前准备及术中有效抢救护理对挽救患者生命有着重要意义。现将我院失血性休克患者在手术室急诊绿色通道下抢救护理的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年7月在我院手术抢救的90例失血性休克患者作为研究对象，患者进入手术室时均出现四肢无力、面色苍白、神志冷漠甚至昏迷症状，血压及体温有不同程度的下降。所有患者随机分为两组各45例。观察组男31例，女14例；年龄22～57岁，平均（35.6±1.2）岁；体重42～58 kg，平均（55.6±2.4）kg；入室时格拉斯哥昏迷评分（GCS， Glasgow Coma Scale）为（9.12±114）分；出血原因：10例实质性脏器破裂，12例四肢外伤，15例异位妊娠，8例产科大出血。对照组男17例，女28例；年龄21～56岁，平均（35.3±1.5）岁；体重45～57 kg，平均（55.4±2.6）kg；入室时GCS评分为（9.14±1.12）分；出血原因：8例实质性脏器破裂，14例四肢外伤，13例异位妊娠，10例产科大出血。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者办理住院手续，常规送至病房，做好术前准备后再送手术室，给予常规的手术室护理。观察组患者给予手术室急诊绿色通道抢救护理，措施主要包括：

1.2.1 快速的术前准备

当接到急诊绿色通道手术通知时，立即组织成立手术抢救护理小组，做好急诊手术的各项准备工作，如：安排手术间，备好吸引器、氧气、多功能心电监护仪、麻醉机、血液回收机等急救物品，备齐各种手术器械包、敷料包、特殊手术物品及各种抢救药品。

1.2.2 术中的抢救护理

①迅速补充血容量：患者入手术室后立即建立两条或两条以上的静脉通道，采用18 G或20 G的静脉留置针，尽可能选择粗、直、富有弹性、易于固定的血管穿刺，并接好三通连接管，三通管与套管针、输液器连接紧密，确保液体输入通畅。如外周静脉穿刺困难者立即改行深静脉置管，避免延误抢救。按医嘱使用抗休克药物，制定补液计划，根据脉搏、血压、尿量及心脏情况，随时调整补液速度，补液过程中，如有脉率过快，脉律不规则，或脉搏细数摸不清时，须警惕心功能不全，可减慢输液速度。尿量能正确反映组织灌流情况，是观察休克的重要指标，当成人尿量每小时不足30 ml，小儿每小时不足20 ml时，提示组织灌注不足，应加快补液，如补液后尿量仍持续过少时，则警惕急性肾功能衰竭的可能，应积极配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等。②呼吸道护理：失血性休克患者多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态。保持呼吸道通畅，轻度缺氧者采用鼻导管给氧，严重缺氧者给予面罩或正压吸氧，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸，以改善缺氧状况。③术中严密观察：手术中严密观察生命体征、血氧饱和度、氧分压、心电图的监测等，认真观察患者的面部表情、四肢受压情况，保持静脉输液输血通畅。失血性休克属于低血容量性休克，失液量常难以准确估计，需依靠临床症状、中心静脉压等判断[2]，因此，做好中心静脉压的监测，尽快纠正血压，以保证手术抢救的顺利进行和患者的安全。④积极的手术配合：洗手护士立即刷洗双手，穿无菌手术衣、戴无菌手套，同巡回护士清点手术器械，以最快的速度铺巾准备手术，术中密切注意手术的步骤及过程，准确无误地传递手术器械，做到稳、准、轻、快，配合默契；巡回护士随时注意灯光调节，根据台上所需及时准确供应一切用物；正确地执行医嘱，严格执行查对制度，以免发生错误。并注意调节室温，给患者保暖，静脉输入的液体使用恒温箱，冲洗胸腹腔的液体需加温，防止术中低体温而使休克恶化。

1.2.3 术后护理

手术结束后，用胶布固定好手术部位及切口，牢固固定各种引流管道，记录出入量，写好手术护理记录，待患者生命体征平稳后，安全送至病室，过床时注意保护各管道防止滑脱，和病房护士床旁交接患者术中的情况及术后注意事项。

1.3 观察指标及方法

术后手术室护士对患者进行病情追踪调查，比较两组患者休克纠正时间、不良问题发生率以及患者满意程度。自制满意度调查表90份，观察组和对照组各45份，调查主要内容包括：抢救处理是否及时、过程环节是否便捷、抢救效果是否满意等；调查结果分“及时（满意）”、“较及时（一般满意）”、“不及时（不满意）”三个等级，以匿名问卷方式调查患者及家属对手术的满意度。问卷回收率100%，有效问卷100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验， 计数资料的比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组休克纠正时间比较

观察组平均休克纠正时间为（3.21±0.81） h，对照组平均休克纠正时间为（4.86±0.91） h，两组平均休克纠正时间比较差异有统计学意义（t=9.0854，P=0.0000），观察组平均休克纠正时间短于对照组。

2.2 两组患者不良问题发生情况

对照组发生导管脱离3例，备皮不全4例，未做药敏试验2例，不良问题发生率为2.2%（1/45）， 观察组未做药敏试验1例，不良问题发生率为20.0%（9/45）， 两组不良问题发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.2000，P=0.0073），观察组不良问题发生率低于对照组。endprint

2.3 两组患者满意程度的比较

观察组患者对三个调查项目的满意程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨 论

人体大量失血后会导致血管内血容量急剧下降，血管容纳能力失调，引发循环功能衰竭等现象，血液灌注能力下降，导致全身性代谢功能紊乱[3]。开通急诊手术绿色通道，快速进行手术抢救止血，是控制失血性休克的关键。快速进入手术室，快速进行术前准备，避免了许多常规程序所耗费的大量时间，患者能更快地获得急救。失血性休克患者大多由创伤引起，“创伤急诊绿色通道”采取行政、医疗手段，以患者得到优先检查、优先治疗为目的，达到院内各个环节快速通过的目标[4]。急诊绿色通道手术抢救由多科室密切配合完成，通过有效的团队协作，有效地缩短手术时间，提高手术效率[5]。为保障手术绿色通道畅通，人人树立急救意识，日常工作中应定期做好抢救药械的检查，确保急救药品器械完好率达100%，制定抢救制度、程序，经常组织抢救配合训练，以提高急救护理技能水平。本研究中，观察组患者给予包括快速的术前准备、术中抢救护理及术后护理，结果发现，观察组平均休克纠正时间短于对照组（P<0.01），不良问题发生率低于对照组（P<0.01），观察组患者对三个调查项目的满意程度均高于对照组（P<0.01），充分显示了急诊绿色通道的抢救护理的优越性。

综上所述，快速的手术室急诊绿色通道抢救护理可有效缩短患者休克纠正时间，提高患者满意度，降低不良问题发生率。

参 考 文 献

[1] 周 玮，谢学萍，邓翠珍，等.产后失血性休克的抢救与护理[J].中外医学研究，2014，12（4）：80-81.

[2] 魏 革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：162.

[3] 郑洁芳，邓志兰，朱素仪，等.健康教育对腹膜透析患者遵医行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：771-772.

[4] 曾登芬，李希西，程丽霞，等.急救绿色通道模式下204例严重创伤患者的救治[J].创伤外科杂志，2012，14（2）：108-110.

[5] 赵爱平，周 嫣，胡文娟.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：298.

（收稿日期：2015-02-08 修回日期：2015-04-27）

（编辑：梁明佩）endprint