人工流产后和月经间期放置宫内节育器的临床效果观察

梁洁丽

[摘要] 目的 比较人工流产后和月经间期放置宫内节育器的使用情况。 方法 选择在我中心接受宫内节育器的妇女共1056例作为研究对象。根据宫内节育器置入时间分为流产组和月经组，其中流产组434例，月经组622例。在置入节育器后的1、3、6和12个月，采用问卷调查掌握受试者节育器终止率情况。 结果 月经组23例终止使用节育器，终止率为3.70%，流产组15例终止使用节育器，终止率为3.46%，两组总终止率差异无统计学意义（x2=0.7384，P>0.05）。月经组在7～12个月节育器终止率最高，为2.73%。流产组在0～3个月终止率最高，为1.84%。两组在0～3个月、7～12个月终止率差异有统计学意义（x2分别为6.3112、7.4703，P<0.05）。 结论 人工流产后和月经间期放置节育器均具有较好的安全性。但是人工流产后置入在0～3个月阶段、月经间期置入在7～12个月阶段易出现终止风险，有必要对这两个特殊时段加以关注。

[关键词] 宫内节育器；人工流产；月经间期；终止率

[中图分类号] R169.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-82-03

Clinical effect of the insertion of intrauterine contraceptive device after artificial abortion and during menstrual interval

LIANG Jieli

Family Planning Service Center ， Pingshan Office of Pingshan District， Shenzhen 518118， China

[Abstract] Objective To compare the use of insertion of intrauterine contraceptive device （IUD） after artificial abortion and during menstrual interval. Methods 1056 women inserted IUD in our center were divided into bortion group （n=434） and menstrual group （n=622） on the basis of inserting time. The termination rates of IUD were investigated with questionnaire in 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after insertion. Results 23 cases of menstrual group ending use IUD， the termination rate was 3.70%. 15 cases of abortion group ending use IUD， the termination rate was 3.46%. The total termination rate of two group showed no significant difference （x2=0.7384， P>0.05）. The termination rate of menstrual group was highest in 7 to 12 months， which was 2.73%. The termination rate of abortion group was highest in 0 to 3 months， which was 1.84%. There was significant difference of termination rate in 0 to 3 months， 7 to 12 months between two groups （x2=6.3112， 7.4703， P<0.05）. Conclusion The insertion IUD after artificial abortion or during menstrual interval has the good safety. But there is the risk of termination in 0 to 3 months after artificial abortion， 7 to 12 months during menstrual interval. It is necessary to pay attention to the two special session.

[Key words] Intrauterine contraceptive device； Artificial abortion； Menstrual interval； Termination rate

宫内节育器（以下简称节育器或IUD）是我国广泛运用的节育器，常于人工流产后或月经间期放置[1-2]。但是何种时机置入依然是临床争论的焦点[3]。尤其是受患者个人体质、生活习惯等因素影响，宫内节育器难以达到100%的满意效果。从各类报道来看，我国每年约有1%使用宫内节育器的女性因带器妊娠、脱落、医疗等非主观因素终止使用节育器[4-5]。因此，探索最有效的置入时机具有重要的临床指导意义。我中心近年来通过比较人工流产后和月经间期放置节育器结局，发现两种置入时机均安全可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年9月在我中心接受宫内节育器置入的生育妇女共1056例作为研究对象。根据宫内节育器置入时间分为流产组和月经组。其中：流产组434例，月经组622例。纳入标准：月经正常；宫腔深度5.5～9.0cm；血红蛋白>90g/L；首次使用节育器节育；自愿节育，并愿意使用活性γ型宫内节育器；年龄<40岁；可以完成为期12个月的随访；对本研究知情同意，签订知情同意书。排除标准：有生育需求；有严重妇科疾病正在接受治疗者；月经紊乱；有节育器使用史者；正在哺乳期内；不能完成随访的患者。两组一般资料比较见表1，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置入方法 节育器由上海医用缝合针厂生产，含吲哚美辛25mg，铜表面积200mm2。月经组均于月经干净后7d内置入。根据宫腔深度选择24、26、28mm规格。人工流产组均在流产后来过2次正常月经后，于月经干净后7d内置入。流产组均使用26mm规格节育器。

1.2.2 随访方法 由接受过专业问卷调查的人员进行问卷调查。在置入节育器后1、3、6、12个月电话随访或返院随访。所有对象均定期接受常规妇科检查，观察节育器位置、形态，并了解受试者是否发生不良反应。

1.3 观察指标

记录12个月内各个时段节育器使用者终止使用情况。终止使用包括：带器妊娠、脱落相关终止和医疗原因取出。带器妊娠定义为：在节育器正常工作期间，使用者发生妊娠。脱落相关终止包括完全脱落、部分脱落、下移和意外妊娠。医疗原因取出包括出血、疼痛、子宫穿孔、子宫异位、盆腔炎、铜过敏，以及其他医疗原因取出。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料使用（）表示，t检验法检验；计数资料使用[n（%）]表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组终止情况比较

随访12个月，月经组23例终止使用节育器，终止率为3.70%，其中，因带器妊娠终止率0.16%，脱落相关终止率1.61%，医疗原因取出终止率1.93%。流产组15例终止使用节育器，终止率为3.46%，其中，因带器妊娠、脱落相关终止和医疗原因取出终止率分别为0、1.61%和1.84%。两组在总终止率、带器妊娠终止率、脱落相关终止率和医疗原因取出终止率方面差异无统计学意义（x2分别为0.7384、0.8256、0.1573、0.3657，P>0.05）。具体结果见表2。

2.2 两组不同时段终止使用发生情况

月经组在7～12个月节育器终止率最高，为2.73%。流产组在0～3个月终止率最高，为1.84%。两组在0～3个月、7～12个月终止率差异有统计学意义（x2分别为6.3112、7.4703，P<0.05）。两组在4～6个月终止率差异无统计学意义（x2=0.3760，P>0.05）。具体结果见表3。

3 讨论

宫内节育器是计划生育的重要手段。活性γ型宫内节育器是我国运用最广泛的节育器。该型节育器支架两端各含25mg吲哚美辛，可以有效减少产后出血，降低患者疼痛。但是由于患者个人因素、操作因素等，在宫内节育器试用期间，部分女性会出现带器妊娠、意外妊娠、节育器脱落以及妇科疾病，影响了节育器的效果。从节育器置入时机来看，可以在人工流产后置入，也可以在月经间期置入[6]。不同置入时机是否会对宫内节育器的效果产生影响对于改善宫内节育器的运用具有重要临床意义。本研究比较了月经间期和人工流产后置入宫内节育器的临床效果。

从随访期内的总终止率、带器妊娠终止率、脱落相关终止率、医疗原因取出终止率来看，月经组和流产组差异并无统计学意义。在总终止率方面，月经组为3.70%，流产组为3.46%，x2=0.0430，P>0.05。从带器妊娠发生来看，月经组有1例在随访期出现带器妊娠，流产组未发生带器妊娠。带器妊娠发生率较低，表明节育器在预防再次妊娠方面具有很好的运用价值。月经组和流产组脱落相关终止率均为1.61%。脱落相关终止以完全脱落和下移为主，部分脱落发生率较低。医疗原因取出终止是月经组和流产组节育器终止的主要原因，两组分别有12例和8例。其中疼痛和出血是医疗原因取出的主要原因。从总终止率、脱落相关终止率、医疗原因取出终止率、带器妊娠终止率来看，本研究结果与朱富琴[7]的结果是一致的。朱富琴对824例月经间期置入者和476例人工流产后置入者的终止率进行比较，发现节育器相关终止发生率分别为3.36%和3.23%，两组总终止率差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究还按照0～3个月、4～6个月、7～12个月统计了两组不同时段的终止率。从结果来看，虽然两组总终止率无明显差异，但是两组在不同时段的终止率存在一定的区别。根据本组资料，月经组在7～12个月终止率最高，为2.73%。流产组在0～3个月终止率最高，为1.84%。其次，4～6个月终止率也相对较高，为1.15%。经x2检验，月经组和流产组终止率在0～3个月和7～12个月差异有统计学意义（x2分别为6.3112、7.4703，P<0.05）。流产组在0～3个月的终止率高，可能与该组在本阶段出血、疼痛的发生率较高，医疗原因取出例数较多有关[8-9]。经统计，该组0～3个月终止者中有7例因出血、疼痛等医疗原因取出。月经组在7～12个月终止率高，可能与该组这一阶段脱落例数较多有关[10]。在7～12个月，月经组有13例系脱落相关终止者，4例系医疗取出终止。

综合本研究而言，人工流产后和月经间期放置节育器均具有较好的安全性。两种时机置入的总终止率、带器妊娠终止率、脱落相关终止率、医疗原因终止率无统计学差异。但是人工流产后置入在0～3个月阶段、月经间期置入在7～12个月阶段的终止率相对较高，有必要对这两个特殊时段加以关注，降低终止率，更好的发挥节育器效果。

[参考文献]

[1] 曹玉琴.吉妮宫内节育器的临床应用观察[J].中外医学研究，2013，11（36）：129-130.

[2] 孙丽华，王海芹，刘正.超声与CT诊断宫内节育器意外穿孔6例的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（9）：120-122.

[3] 姜敏.安舒环与T环在临床应用时的避孕效果分析[J].中国临床研究，2012，25（5）：460-461.

[4] 黄颖，夏松云，王蔼明，等.开展人工流产后计划生育服务临床效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（16）：2557-2558.

[5] 张爱芳.人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察[J].中外医学研究，2013，11（28）：120.

[6] 王彩燕，黄紫蓉，邹燕.人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的系统评价[J].生殖与避孕，2013，34（2）：105-113，122.

[7] 朱富琴.活性γ型宫内节育器临床应用效果观察[J].中国妇幼卫生杂志，2013，30（21）：89.

[8] 周洁，宋向菁，吴尚纯，等.活性γ型与MLCu375宫内节育器有效性比较的系统评估[J].昆明医科大学学报，2013，34（7）：99-107.

[9] 王琨，李丽，李来宝，等.人工流产后和月经间期放置活性γ型宫内节育器的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（3）：166-120

[10] 柴健，马文侠，吴延红，等.人工流产即时放置3种宫内节育器12个月临床效果观察[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4242-4244.

（收稿日期：2014-10-23）