城市公立医院综合改革试点的“军师”

张丽明

摘要：随着城市公立医院改革步伐的加快，在改革公立医院管理体制、建立公立医院运行新机制、强化医保支付和监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建各类医疗机构协同发展的服务体系、推动建立分级诊疗制度、加快推进医疗卫生信息化建设等方面都要大胆探索、积极创新。因此加强内部审计的必要性更是提上了日程。内部审计是保障医院依法经营，规范管理，健康发展的重要手段，是加强内部控制，建立社会主义市场经济体制，构建和谐社会的必然要求。随着市场经济的不断向前发展，现代内部审计的职能已从原本的查错防弊，延伸到了内部控制以及经营管理方方面面，对推进医院可持续发展显得尤其重要。

关键词：城市公立医院改革 内部审计 存在问题 改进措施

2015年04月01日，中央深化改革领导小组举行第十一次会议，会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。其核心内容是要坚持公立医院公益性的基本定位，坚持分类指导，坚持探索创新。剔除传统经济的不良影响，把制约机制引进到医院管理理念中来，而不仅仅依赖于国家审计机关的干预和推动。当然，这一职能的转变对于一直作为单位内部内设机构的内部审计人员来说，无疑是一种强有力的挑战。因为一直从属于管理层之下，以单位负责人的意志为核心兢兢业业地为经营者提供服务。每天干着“里外不是人”的工作，备受本单位利益以及相关人员利益的制约，无法确保审计工作的独立性、客观性及权威性得到保障。大部分时间是心有余而力不足的状态。如何才能在求生存，求发展愈演愈烈的市场竞争中，排除万难，异军突出挥写出新的篇章，很是值得期待。如今，随着新医改政策的出台 ：药品零差价率的实行，长期以来靠以药养医的医院运营渠道被迫中断，财政补助又不给力，给公立医院的运营无形中带来了极大的压力：还有医疗设备更新的压力，全民医保政策下病患剧增导致病房改扩建的压力、病床增加带动医护人员剧增带来的财政压力，还有职工薪酬的问题导致人才流失的压力等等。该如何改变这种被动状态需要做出多方努力。其中凸显加强内部审计的重要性。只有内部审计发挥出了其支持内部管理的作用，才能达成现代医院内部制度目标；并对存在的问题有一个清晰的认识，唯有如此，才能改进内部审计工作的成果。总体上来说，医院内部审计存在的问题有以下几个方面：

一、重财务轻审计

财务科下设内部审计岗位，履行兼职审计职能。或者干脆由内部会计控制代替审计工作，哪里失控了，出问题了就到哪里查找原因，在实践过程中，根本没有起到审计的作用。

二、内部审计人专业素养不够，内部审计人员工作责任心不强

目前，大多数医院无法设立独立的审计部门，配备专业的审计人员。而且内部审计人员原来大多是从事财务、管理工作。不少人没有接受过系统的训练，平常又无法得到政府审计部门的业务指导，空有丰富的财会知识及管理理念，在审计过程中难以及时发现问题，并及时采取措施，完全控制住审计风险，不利于审计职能的有效发挥。而且，大多数单位领导决策完全规避开内审部门进行，他们认为内部审计起不了什么作用，可有可无。内部审计的作用没有真正地发挥出来。严重影响了内审人员的工作，表面上看起来，吃力不讨好。同时周围群众也不理解不支持。因此要做到实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，不弄虚作假，没有很高的文化素养，是根本达不到预期的效果的。

三、内部审计工作的威慑力不够

通常有利益的地方就有腐败，然而内部审计工作人员一般只负责核查出问题，上报领导处理完事，根本就没有处理问题的权限。而一般受审计的对象通常具有一定的权势，即便有犯罪的事实，也会不择一切手段寻求开托。如此形势下，并末授权处理问题的内审人员，威慑力那是荡然无存！一番审计下来，可以想象会有什么样的审计结果。徒俱其表罢了。

四、内部审计人员的绩效考核激励不到位

大多数医院内部审计人员辛辛苦苦地工作，一般都很难得到领导层的强有力支持，非但如此还常常会无端遭到受审对象的攻击、报复。承受着强大的身体、心理压力，还往往得不到相应的报酬。除非有着强大的心脏，否则如何能够抗拒得了外焦内嫩的煎熬。如此也间接导致了审计过程的流于形式。

如何在医院运营过程中充分发挥内部审计的职能作用。首先，要把握核心重点：把握内部审计职能发展方向，清晰内审角色定位：制定控制规范，为自查工作提供标准和依据：通过对医院资产的管理情况、物资的采购情况、财务收支计划的执行情况及预算和决算的执行情况进行全方位的审计监督，及时发现问题，解决问题以保证管理活动不违背或者有利于整个医院战略目标的实现。尤其是医院重要仪器设备的购置、使用情况、报废处理。坚决杜绝违法违纪行为，杜绝任何损失浪费行为的发生。辅助医院领导实现医院宏观经济管理控制的目标。

其次，掌握实战技巧，建立高效团队。了解如何打造一支与时俱进、高绩效的内审队伍：组织审计工作人员参与各类培训活动，通过不同形式开展后续教育，推进审计团队建设，并提高培训资金投入，这样，一支具有严格法治观念、具有严格执法水平，具备过硬业务素养的内部审计人员才能应时而出——结合实际，大胆创新，拓宽审计职能，具有创新审计的价值观；有意识地接触新知识、新思想；会营造轻松和谐的工作气氛，拥有良好的沟通协调能力，找到问题存在的真正原因，提出具有建设性的意见建议。最大程度地取得对方理解，最终达到促进被审计单位提高内部管理质量、合规经营的目的；具有分析复核判断能力，并能很好地克服审计工作的随意性和片面性；一篇好的审计报告内容值得信赖，提出的建议恰当、有价值且有效，会引起高级管理层的重视，所以，具有出具提升审计报告质量的能力相当重要。认真分析审计发现问题潜在的风险隐患，以风险提示书的形式抄送各业务管理部门，并进行必要的后续跟踪，做到事前、事中、事后审计相结合，督促条线管理部门健全、完善制度办法和管理措施，确保风险提示的效果。而掌握内审先进技术、方法，学会实施风险导向审计：改变传统的审计方法和思路，在运用计算机辅助审计方面积极进行探索，充分将信息技术运用到审计业务中来，并在传统方法基础上进一步鼓励技术创新，从而促成系统审计与数据审计的完美结合，拓展和延伸审计的广度和深度。

再者，掌握好项目实务指导：通过与国家审计部门或者与会计师事务所建立业务共建关系，定期聘请专家莅临指导工作，以便掌握最新审计政策法规及最新违规违法动态。集思广益，唯有如此，在审计过程中才能对犯罪事实予以一针见血的指出，并能够对受审计对象造成强大的威慑力。找出医院经营管理过程中存在的蚀虫，并一网打尽，才能保证医院运营过程的顺利进行。

最后，建立新型的绩效考核方案，即采用激励控制模式绩效考核方案：把工作业绩、工作能力、工作态度作为绩效考核的主要参考标准，通过有计划的岗位轮换，优胜劣淘。，最大限度的调动内审人员的工作积极性，奖惩分明，把内审人员的利益和整个医院的利益相联系，通过利益约束机制规范管理内审人员。这样还可以促进医院价值最大化的实现。

随着城市公立医院改革步伐的加快，公立医院的运营环境发生了巨大的变化，许多资质雄厚的民营医院如春笋般涌现。如何才能在资金短缺、人才匮乏的情况下求生存、求发展？医院管理层仅仅依靠明确的战略目标是远远不够的。因此加强医院内部审计的重要性才迫在眉睫。引进了相应的约束机制，杜绝了一切可能发生的营私舞弊行为。制造了一个稳定的后方，这样全体的医院人才能放开手脚，为了医疗卫生事业的蒸蒸日上无私地发光发热、添砖加瓦。

参考文献：

[1]赵鹏.对医院管理中内部审计工作的探讨[J].大家健康（学术版）.2013.4.15

[2]袁仲平.浅谈医院内部审计存在的若干问题及其解决方法[J].中国外资.2011.12.25

[3]彭文先.浅谈内部审计的问题及对策[J].经营管理者.2013.09.15