电针结合半导体激光治疗仪对带状疱疹患者T 细胞亚群及相关细胞因子的调控*

周彩霞，张 鹏，张学文

(1.榆林市中医医院，陕西 榆林719000；2.陕西中医药大学，陕西 西安712000)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见的不具传染性的急性炎症性皮肤病［1］，其发病与年龄密切相关，对老年人的危害较大［2］，临床主要表现为皮肤疱疹和严重的神经痛，随着人们生活方式的转变及人口老龄化，其发病率在逐渐增高［3］。查阅相关文献可知，免疫功能低下及免疫抑制治疗的人群带状疱疹发病率比免疫功能正常的人群的发病率要高出10 数倍［4-5］。陈攀等［6］研究得出点灸对带状疱疹患者的免疫系统具有良好的调节作用。多数学者亦认为T 细胞亚群的失调、活化的T 细胞产生相关的细胞因子发生偏移与带状疱疹发生具有相关性。因此本研究拟从电针结合半导体激光治疗仪对带状疱疹患者免疫系统的调节方面，观察该疗法对患者T 细胞亚群及Th1/Th2 免疫的调控作用，进一步探讨电针结合半导体激光治疗仪治疗带状疱疹的免疫学机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料

带状疱疹患者均来自2013 年5 月至2014 年5 月榆林市中医院针灸科门诊，共75 例。依据随机数字表按患者就诊的先后顺序确定相对应的组别，最终将患者分成3 组，每组25 例：电针组( 治疗1 组) 、电针结合半导体激光治疗仪组( 治疗2 组) 及口服西药组( 治疗3 组) ，另外选择保健科门诊健康体检正常人25 例为正常组。在研究过程中，治疗1 组脱落2 例，治疗2 组脱落1 例，治疗3 组脱落2 例。3 组患者一般资料比较情况( 病例年龄、性别、病程) 经统计学处理，差异无显著性意义( P ＞0.05) ，呈正态分布，具有可比性。见表1。

表1 3 组患者一般情况 ( ±s)

表1 3 组患者一般情况 ( ±s)

组别 男 女 年龄( 岁) 病程( 天)11 12 54.04 ±10.87 4.14 ±1.05治疗2 组 13 11 51.89 ±11.39 4.76 ±1.12治疗3 组治疗1 组13 10 50.09 ±12.93 4.54 ±1.20

1.2 诊断标准

根据《皮肤性病学》制定的带状疱疹诊断标准［7］，病患均以身体单侧沿周围神经出现集簇状小水疱分布为特征，且伴有明显的神经痛及邻近淋巴结肿大。

1.3 纳入标准

①符合带状疱疹的诊断标准者；②疱疹发生在1 ～7 天内，未经治疗者； ③年龄在18 至70 岁之间者；④签署知情同意书，接受本研究的各种治疗方法，且能服从研究安排者。

1.4 排除标准

凡符合以下任何一项者均须排除： ①带状疱疹特殊类型，如眼、耳带状疱疹及脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹、无疹型带状疱疹、泛发性带状疱疹； ②过敏体质及对口服药物和针刺过敏者； ③光感性皮肤病或皮肤癌者；④妊娠或哺乳期妇女； ⑤合并活动性结核、糖尿病、恶性肿瘤等危重疾病影响治疗者；⑥1 个月内应用过免疫抑制剂或皮质类固醇激素者。

1.5 治疗方法

治疗1 组： 应用电针进行治疗。用毫针在距皮损边缘0.2 cm 处进行围刺，同时针刺与皮损部位相应的夹脊穴( 病变相应神经节段和上下各一节段的夹脊穴) 。得气后，将电针仪同一输出的负、正两个电极连接到与病变相应神经节段的两处夹脊穴。采用直流电，疏密波，强度以患者耐受为度，1 次/天，30 min/次，10 天为1 个疗程。

治疗2 组：电针治疗同治疗1 组，同时应用半导体激光治疗仪( 北京龙慧珩医疗科技发展有限公司，型号：LHH-500IVA) 照射出现皮损的部位，1 次/天，20 min/次，10 天为1 个疗程。

治疗3 组： 采用口服阿昔洛韦片( 江苏平光制药有限公司生产，国药准字H20059233) 0.3 g，3 次/日，甲钴胺胶囊( 扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，国药准字H20052315) 0.5 mg，3 次/日； 卡马西平( 齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37021328)0.1 g，1 次/天。10 天为1 个疗程。

正常组：不做任何处理。

1.6 检验方法

所有研究对象于就诊当天治疗前和治疗结束后第1 天，清晨空腹抽取外周静脉血( 肝素抗凝) 5 ml，应用流式细胞仪进行分析，并计算CD4/CD8 比值； 细胞因子分析分别抽取静脉血5 ml，静置24 h 后收集血清，用人IL-2、IL-4 和TNF-α 检测试剂盒严格按照说明书进行测定血清IL-2、IL-4 和TNF-α。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0 软件进行数据处理，数据以¯x ±s表示，多个样本率之间的两两比较应用Kruskal-Wallis 检验进行，检验显著性水平为0.05。

2 结果

2.1 治疗前3 组患者与正常组T 细胞亚群比较

治疗前治疗1 组、治疗2 组、治疗3 组之间比较各指标无显著性差异，而各治疗组与正常组比较，具有显著性差异，CD3、CD4 所占比例及CD4/CD8 比值明显下降，CD8 所占比例明显上升，说明带状疱疹的发生与T 细胞亚群变化密切相关。见表2。

2.2 治疗后3 组患者与正常组T 细胞亚群比较

治疗后，治疗1 组、治疗3 组的CD3、CD4 所占比例及CD4/CD8 比值有所回升，CD8 所占比例有所回降，但与正常组比较仍具有明显差异性；而治疗2 组的CD3、CD4 所占比例及CD4/CD8 比值回升以及CD8 所占比例回降较治疗1 组、治疗3 组更加明显，与正常组比较无明显差异性，说明电针结合半导体激光治疗仪能很好的调节机体的T 细胞亚群的变化。见表3。

2.3 治疗前3 组患者与正常组血清IL-2、IL-4 和TNF-α 水平比较

治疗前治疗1 组、治疗2 组、治疗3 组之间比较各指标无显著性差异，而各治疗组与正常组比较，具有显著性差异，IL-2、TNF-α 浓度明显降低，IL-4 浓度明显上升，说明带状疱疹的发生与Th 细胞因子变化密切相关。见表4。

表2 T 细胞亚群治疗前水平比较

表3 T 细胞亚群治疗后水平比较

表4 相关细胞治疗前水平比较

2.4 治疗后3 组患者与正常组血清IL-2、IL-4 和TNF-α 水平比较

治疗后，治疗1 组、治疗3 组的IL-2、TNF-α 浓度有所回升，IL-4 浓度有所回降，但与正常组比较仍具有明显差异性； 而治疗2 组的IL-2、TNF-α 浓度回升以及IL-4 浓度回降较治疗1 组、治疗3 组更加明显，与正常组比较无明显差异性，说明电针结合半导体激光治疗仪能很好的调节机体的Th 免疫系统。见表5。

表5 相关细胞因子治疗后水平比较

3 讨论

带状疱疹的发病常由长期潜藏在人体脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒复活增殖形成再次感染而引发［8］。研究证明CD4+T 细胞参与了带状疱疹的发生发展，尤其是分泌IL-2 和TNF-α 的Th1 细胞亚群影响着病情的转归［9］。

针刺具有通经络、平阴阳、调气血的作用，现代研究证明针刺可提高病变局部血液循环，并能改变病变神经的营养状态，延缓神经元变性的速度，激发神经元再生与修复的能力，加速病变局部的新陈代谢，进而增加病变组织炎性介质的吸收，而达到治疗疾病的目的。半导体激光治疗仪具有激光生物刺激效应、光化学效应和电磁场效应，皮损区经过激光照射后，能产生一系列生物学效应，促进镇痛物质释放、血液循环、毛细血管及细胞再生，减轻组织水肿，增强免疫功能。

本课题组研究得出电针结合半导体激光治疗仪治疗带状疱疹具有良好的临床疗效［10］，但机理尚未明确。故本研究对带状疱疹患者外周血的T 细胞亚群及相关细胞因子进行了检测，同时进行了各个治疗组对其影响的比较，研究结果提示电针结合半导体激光治疗仪对患者T 细胞亚群及相关细胞因子具有良好的调节作用，治疗后可提高CD3、CD4、IL-2、TNF-α的水平及CD4/CD8 比值，降低CD8、IL-4 水平，使之接近正常水平。因此，带状疱疹的发病与T 细胞亚群及Th1/Th2 免疫的调控有密切关系，电针结合半导体激光治疗仪治疗带状疱疹的机理可能是通过对患者T细胞亚群及Th1/Th2 免疫的调控作用而发挥疗效。

［1］ 何媛明.氦氖激光联合西药治疗带状疱疹的临床观察［J］.中国伤残医学，2013，21(9) ：178-179

［2］ 崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状疾病监测［J］.疾病监测，2013，28(12) ：1030

［3］ 李雪薇.不同针灸方法治疗带状疱疹多中心随机对照的临床研究［D］.成都：成都中医药大学，2011：12

［4］ Conzalez Chiappe S，Sarazin M，Turbelin C，et al. Herpes zoster： burden of diseases in France［J］.Vaccine，2010，28(50) ：7933-7938

［5］ Pergam SA，Forsberg CW，Boeckh MJ，et al.Herpes zoster incidence in a multicenter cohort of solid organ transplant recipients［J］.Transpl Infect Dis，2011，13(1) ：15-23

［6］ 陈攀，林辰，陆惠燕.壮医药线点灸对带状疱疹患者外周血T 细胞亚群的影响［J］.成都中医药大学学报，2013，36(2) ：37

［7］ 陈洪铎.皮肤性病学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，1999：71-72

［8］ Dong C，Flavell RA. Th1 and Th2 cells［J］. Curr Opin Hematol，2001，8：47-51

［9］ 吴敏毓，刘恭植.医学免疫学［M］.3 版. 合肥： 中国科技出版社，1999：78

［10］ 周彩霞，张鹏.针刺结合半导体激光治疗仪治疗带状疱疹90 例［J］.陕西中医，2013，34(3) ：353-354