推拿按揉法治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效观察*

梁 晶，陈 军，王俊杰，洪海平

(上海中医药大学附属曙光医院松江分院，上海201699)

失眠症是最常见的睡眠障碍。失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种临床最常见的症状，常常与精神障碍和躯体疾病相伴随。目前治疗失眠症的方法主要是安眠药物，但大部分人对于选择药物治疗依然心存疑虑。物理疗法对失眠症也有一定的作用，但需要专业的仪器设备。目前中医治疗失眠的研究中，中药和针灸方面报道较多，关于推拿方面的较少。按揉法是复式推拿手法［1-2］，其方法简单、刺激强度适中，患者乐于接受，笔者采用此法治疗心脾两虚型失眠症取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2013 年6 月～2014 年5 月来我科就诊的心脾两虚型失眠患者作为研究对象。符合条件的患者共33 例，男17 例，女16 例。

纳入标准为:①有失眠的典型症状:入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早;夜不能入睡，白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。②有反复发作史。③中医辨证为心脾两虚型:失眠多梦，心悸健忘，神疲体倦，食纳减少，或食后腹胀，面色少华，大便溏稀，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉细弱。

利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［3］作为观察指标，PSQI 由19 个自评和5个他评条目构成，其中第19 个自评条目和5 个他评条目不参与计分。参与计分的条目可组合成7 个成分，每个成分按0 ～3 计分，累计各成分得分为PSQI 总分(0 ～21 分)，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI 总分＞7 分作为判断失眠障碍的界值。

1.2 治疗方法

取穴:百会、印堂、太阳、神门、内关、风池、安眠、三阴交。推拿操作:患者卧位，由2 名专业推拿医生采用推拿按揉法，医者用拇指自上而下依次按揉各穴，力量以患者能够忍受不出现难受为度，且局部有酸胀感为益。操作时间每次30 min。患者每周治疗3 次，治疗时程为2 周。治疗地点:松江区方塔中医医院针灸推拿门诊。

1.3 睡眠质量疗效评定标准

在接受治疗后1 周及2 周再次利用匹兹堡睡眠质量指数计分。计算减分率=［(治疗前评分-治疗后评分)÷ 治疗前评分］× 100%。减分率达76% ～100%则为临床治愈;达51% ～75% 为显效;25% ～50%为有效;小于25%为无效。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS13.0 软件，组间比较采用χ2检验，所有统计检验均采用双侧检验，P 值小于0.05 将被认为所检验的差别有统计意义。

2 结果

如表1、2 所示:治疗1 周后，PSQI 总分、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分与治疗前比较有统计学差异(P ＜0.05)，入睡时间、睡眠药物、日间功能评分比较无统计学差异(P ＞0.05)。治疗两周后PSQI 总分、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分与治疗前比较有统计学差异(P ＜0.05)，睡眠药物、日间功能评分比较无统计学差异(P ＞0.05)。其中显效10 例，有效17 例，无效6 例，总有效率为81.25%。

表1 治疗前与治疗1 周后PSQI 评分比较(±s)

表1 治疗前与治疗1 周后PSQI 评分比较(±s)

观察指标 治疗前 治疗一周后P 2.44 ±0.51 1.88 ±0.50 0.004入睡时间 1.94 ±1.34 1.44 ±1.15 0.229睡眠时间 2.75 ±0.45 2.06 ±0.99 0.021睡眠效率 2.81 ±0.40 2.13 ±0.89 0.017睡眠障碍 1.75 ±0.58 1.38 ±0.50 0.027睡眠药物 0.94 ±1.29 0.75 ±1.13 0.666日间功能 2.06 ±0.93 2.00 ±1.03 0.853 PSQI 总分睡眠质量14.75 ±2.65 11.63 ±3.76 0.012

3 讨论

不寐，祖国医学称之为“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等，是指脏腑机能紊乱、气血亏虚、阴阳失调而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。轻者“入眠困难或眠而不酣”，时寐时醒，醒后不能再眠;严重者可整夜不眠。早在《黄帝内经》就有记载。《灵枢·大或论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不能瞑矣。”祖国医学认为，失眠的原因很多，但总与心、脾、肝、肾的阴血不足有关。寐因神安，神以脑为府，健脑可以安神，神安则寐。张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》中说:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”中医学认为阳不交阴是失眠总的病机。卫气昼行于阳经，夜行于阴经，行于阳人则寤，行于阴人则寐。

表2 治疗前与治疗两周后PSQI 评分比较(±s)

表2 治疗前与治疗两周后PSQI 评分比较(±s)

观察指标 治疗前 治疗两周后P 2.44 ±0.51 1.25 ±0.58 0.000入睡时间 1.94 ±1.34 0.88 ±0.96 0.013睡眠时间 2.75 ±0.45 1.50 ±0.89 0.000睡眠效率 2.81 ±0.40 1.31 ±0.95 0.000睡眠障碍 1.75 ±0.58 1.06 ±0.25 0.000睡眠药物 0.94 ±1.29 0.75 ±1.24 0.666日间功能 2.06 ±0.93 1.63 ±0.89 0.200 PSQI 总分睡眠质量14.75 ±2.65 8.38 ±3.65 0.000

推拿学作为一门颇具中医特色的临床治疗学科，在我国已有两干多年的历史，推拿是医者利用肢体(主要是双手)作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理，病理状况，达到治病目的。是治疗各科疾病行之有效的方法。具有简、便、验、廉等特点，对其作用功效亦早有深刻的阐述。认为推拿疗法具有调节阴阳、扶正祛邪、正骨理筋、强筋壮骨、安神镇静、驱风散寒、蠲痹除湿、疏通经络、开达抑遏、活血祛瘀、消肿止痛、缓解拘痉、理顺筋络、通利关节、促进消化等作用。推拿治疗失眠的手法通常采用按揉、推摩、点压等。推拿对神经系统影响的研究表明［4］，轻手法能镇静安神，可减少神经兴奋的效应，重手法具有兴奋神经与改善神经所支配的肌肉、血管分泌腺的技能，并能抑制大脑皮质，引起脑电图的改变。

百会穴为“百脉之会”，与十二经脉、五脏六腑均有密切联系。人体百脉皆直接或间接到达头部。通过按摩头部的百会穴，可以起到镇静安神、调理阴阳平衡而治疗失眠的作用［5］。神门为心经原穴，安神宁心。通过按摩心经、脾经，可使气血旺盛，血旺能养心，心养则神安，睡眠则宁。有研究表明，通过麦粒灸神门和三阴交，可能通过提高失眠大鼠下丘脑5-HT、5-HIAA质量分数，降低NE、DA 质量分数而改善睡眠［6］。内关，乃手厥阴心包经络穴，阴维脉的交会穴，能维系诸阴之经，有养心安神之功。有研究表明内关穴与心经腧穴在改善心功能方面有相近的作用［7］。三阴交是足太阴、少阴、厥阴三经之交会穴，既补脾胃而益气血，又可和胃安中;太阳和印堂均为经外奇穴，印堂亦属督脉，二者可调达气血、安神定志。张欣等研究发现针刺印堂和太阳穴等经外奇穴治疗失眠有明显疗效［8］。安眠亦属经外奇穴，对于失眠具有奇效。风池通阳跷脉，为足少阳胆经的主要穴位，具有通畅气血、止痛的作用。

综上所述，笔者认为推拿按揉法能改善心脾两虚型失眠症患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等症状，正日益为广大病患所接受，是治疗心脾两虚型失眠的可选方法之一。

［1］ 林国联，刘松山，许国清，等.推拿治疗失眠症的临床研究［J］. 医药前沿，2013(27):211

［2］ 吕明，刘晓艳. 推拿二步七法治疗失眠(肾阴虚型)的临床研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(5):859-860

［3］ 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析倡［J］.重庆医学，2014，43(3):260-263

［4］ 刘幸.浅析中医推拿点穴治疗心脾两虚型失眠的疗效观察［J］.中国民康医学，2014，26(15):92-93

［5］ 周晓娟.针刺八脉交会穴配合艾灸百会穴治疗失眠症的疗效观察［J］.信息医学，2014，27(1):119

［6］ 宋媛，赵仓焕，任莉.不同穴位处方麦粒灸对失眠大鼠下丘脑单胺类神经递质的影响［J］.暨南大学学报，2009，30(2):184-188

［7］ 肖凤英，崔金涛，张压西，等. 超声心动图评价电针内关穴对糖尿病心肌病大鼠心功能的影响［J］.中医药学报，2014，42(3):29-31

［8］ 张欣，严兴科，王富春.镇静安神针法与针刺经外奇穴法治疗失眠的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2010，26(1):24-26