原发性痛经针刺十七椎穴不同留针时间对SF-MPQ 量表的影响*

柳春梅，马玉侠△，郭之平，公春荣

(1.山东中医药大学，山东 济南250014;2.临沂市人民医院，山东 临沂276000)

原发性痛经可发生在不同年龄及种族的妇女，以青少年女性居多，大多以行经前后或月经期出现周期性下腹部疼痛或坠胀，或伴有腰骶部疼痛为主要症状，或伴有其他的不适，严重者可以影响工作及生活，一般妇科检查没有生殖器官的器质性病变［1-2］。目前治疗原发性痛经的方法有多种，但以针刺治疗简便廉效，可以迅速止痛且疗效较为持久，因此探讨针刺留针时间对患者疼痛性质的影响具有临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

本实验为2012 年9 月至2013 年3 月山东中医药大学校医院针灸科的原发性痛经患者，根据患者首次就诊顺序，应用随机数字表法，分为3 组:留针20 min组、留针30 min 组及空白等待组，每组为30 例。3 组治疗前在年龄、病程经统计学处理，无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。由表1 中可以得出，针刺前3 组在SF-MPQ 中各项指标上均无差异(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 针刺前3 组SF-MPQ 中各项评分比较(±s)

表1 针刺前3 组SF-MPQ 中各项评分比较(±s)

项目 留针20 min 组 留针30 min 组 空白等待组VAS 评分45.49 ±24.72 47.41 ±24.58 46.63 ±24.97选词阳性数 5.61 ±1.74 5.25 ±1.30 5.53 ±1.37情感PRI 3.47 ±1.83 3.68 ±1.54 5.09 ±1.86感觉PRI 7.01 ±2.04 7.02 ±1.58 6.57 ±2.36总PRI 12.10 ±1.93 11.97 ±1.65 11.58 ±2.49 PPI 3.77 ±0.57 3.90 ±0.55 3.67 ±0.61

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》［1］及中华人民共和国卫生部药政局1993 年版《中药新药临床研究指导原则》［3］制定的原发性痛经的诊断标准拟定。

中医辨证标准参照新世纪全国高等中医院校教材《中医妇科学》［4］及《中药新药临床研究指导原则》［3］制定的痛经的辨证标准拟定。本项研究均选取实证患者，即纳入寒凝血瘀证及气滞血瘀证两种症型。

2 研究方法

2.1 穴位定位及针刺方向、深度［5］

十七椎(EX-B7):在腰部，当后正中线上，第5腰椎棘突下。伏卧位，直刺0.5 ～1 寸。

2.2 操作方法

针具选用规格为0.25 mm ×25 mm ～40 mm 的汉医牌一次性针刺针，采用平补平泻的针刺补泻手法。观察一次痛经发作时的情况。

留针时间的具体操作方法:每组患者总共观察时间均为210 min。在患者就诊的前30 min 内，留针20 min组患者疼痛发作时针刺十七椎穴，留针20 min后出针;留针30 min 组为患者疼痛发作时针刺十七椎穴，留针30 min 后出针;对照组患者不予任何针刺治疗。之后再观察患者180 min 后的各项指标。在这期间，若患者疼痛发作且难以忍耐者(VAS≥80 mm)，给予阿司匹林泡腾片(阿斯利康制药有限公司，批号0709009)0.5 g/片，疼痛时一次性口服。

2.3 观察指标及其观察时间

用McGill 简化量表(SF-MPQ)进行评分［6］。观察治疗前及治疗后180 min 时的目测类比定级法(VAS)［7］、症状疼痛分级指数(PRI)及现有疼痛强度(PPI)，并记录读数。

2.4 统计方法

使用SPSS17.0 统计软件进行统计学处理，数值资料用均数±标准差(±s)表示;组间差异采用t 检验。P ＜0.05 为有显著性差异;P ＜0. 01 为有极显著性差异。

3 结果

经过针刺治疗后，与空白等待组相比，两针刺组在SF-MPQ 中各项评分上均有显著性差异(P ＜0.01);与留针20 min 组相比，留针30 min 组在SF-MPQ 中各项评分上亦有显著性差异(P ＜0.01)。具体见表2。

表2 起针后180 min 3 组SF-MPQ 中各项评分比较(±s)

表2 起针后180 min 3 组SF-MPQ 中各项评分比较(±s)

注:与空白等待组比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与留针20 min 组比较，#P ＜0.05，##P ＜0.01。

项目 留针20 min 组 留针30 min 组 空白等待组VAS 评分 24.13 ±21.72＊＊ 18.93 ±22.80＊＊##47.52 ±24.36选词阳性数 2.37 ±1.43＊＊ 1.69 ±1.41＊＊## 6.01 ±1.52情感PRI 1.91 ±1.78＊＊ 1.87 ±1.51＊＊## 5.21 ±1.85感觉PRI 2.54 ±2.00＊＊ 1.08 ±1.53＊＊## 6.02 ±2.01总PRI 5.51 ±2.64＊＊ 2.68 ±2.15＊＊## 11.72 ±3.01 PPI 2.69 ±0.71＊＊ 1.21 ±0.61＊＊##3.31 ±0.49

4 讨论

本研究是通过SF-MPQ 量表分析针刺十七椎治疗原发性痛经不同留针时间的疗效观察。由研究结果可以看出，针刺后与空白等待组比较在VAS、选词阳性数、情感PRI、感觉PRI、总PRI、PPI 评分差异明显，且留针30 min 组的各项评分与留针20 min 组相比有显著性差异。

SF- MPQ 量表(Short Form Mcgill Pain Quesionnaire)又称简化McGill 疼痛问卷表，是在MPQ 基础上简化而来［6］。每个量表都由3 个量表组成，即目测类比定级法(VAS)、疼痛分级指数(PRI)、现有疼痛强度(PPI)。罗跃嘉［8］对SF-MPQ 量表进行了行信效度检验，同时还比较了这3 种疼痛的标准在MPQ、简化MPQ 中的PRI 总分与PPI、VAS 在治疗前后的相关系数，其结果表明了简化MPQ 有良好的效度。由于SFMPQ 量表具有实用性、一致性、可靠性和有效性，能够从不同的角度对疼痛进行评估，并在各种疼痛的鉴别诊断中起着重要作用，因此可以广泛应用于临床和科研工作中。

笔者前期工作已经证实十七椎(EX-7)在治疗原发性痛经中具有较好的止痛效果。对于针刺疗效与留针时间之间存在着密切关系，即在一定的刺激强度下，针刺治疗某一病证时，应当有最佳的留针时间范围［9］。相关研究曾经提出探求针刺时效规律［10］的问题并解释了其客观性，即在临床治疗疾病的过程中，通过研究针刺时效规律的问题可以为针刺的频次及其留针时间提供一定的科学依据。因此，在依据针刺时效规律的基础上探讨针刺十七椎穴治疗原发性痛经患者的最佳留针时间有一定的临床意义。

由于本研究是在患者疼痛时给予针刺治疗，研究者往往难以准确把握最佳的治疗时机，因此还需要大样本的研究确定其客观性。另外，目前尚不清楚患者的疼痛程度与针刺镇痛时效规律有无相关性，仍需进一步研究针刺留针时间的效应规律与治疗不同疼痛程度的患者之间的关系。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2004:347

［2］ Dawood MY. Dysmenorrhea［J］. Clin Obstet Gynecol，1990，33(1):168

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］. 南京:南京大学出版社，1993:263-266

［4］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:124-129

［5］ 沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京:中国中医药出版社，2003

［6］ 马玉侠，衣华强，王栋，等.近20 年原发性痛经辨证分型与针灸补泻方法运用规律初探［J］.山东中医杂志，2009，17(8):62-64

［7］ MP Jensen，P Karoly，S Braver. The measurement of clinical pain intensity:a comparison of six methods［J］.Pain，1986，27:117-126

［8］ 罗跃嘉.简化McGill 疼痛评分表的临床应用评价［J］.中国康复，1992，7(4):146

［9］ 原理，何扬子.留针时间规律及与针刺疗效关系探讨［J］.山西中医，2002，18(3):36-37

［10］ 陈少宗.针刺作用时效关系研究的临床意义［J］. 针灸临床杂志，2008，24(6):1-3