电针改善不同病程膝骨关节炎患者WOMAC和VAS 评分的临床研究*

田 雯，沈林林，黄国付，李 熳

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉430065;2.湖北中医药大学附属武汉市中西医结合医院，湖北 武汉430022;3.华中科技大学同济医学院，湖北 武汉430030)

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是临床上常见的关节疾病之一，常发生于中老年人尤其是女性，统计表明超过65 岁的老年人中大多存在OA 的放射学和(或)临床证据［1］。KOA 主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，属于中医“骨痹”和“痹证”范畴。其高发病率与高致残率不仅给患者带来沉重经济负担，也严重影响患者生活质量。目前并无特异的治疗方法，电针在其治疗中取得了较为理想的临床疗效［2］。笔者在临床采用电针治疗膝骨关节炎46例，对电针膝眼穴治疗膝骨性关节炎的临床疗效及电针治疗膝骨关节炎的最佳病程进行分析，现将研究结果总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46 例患者均来自2014 年2 月至2014 年8 月武汉市中西医结合医院针灸科住院部。其中男性11 例，女性35 例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照美国风湿病学会2001 年制定膝骨关节炎诊断标准［3］，有下列7 项中的3 项可诊断为膝骨关节炎。①年龄≥50 岁;②晨僵＜30 min;③关节活动时有骨响声;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥无明显滑膜升温;⑦放射学检查有骨赘形成。1.2.2 中医诊断 按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和卫生部《中药新药临床研究指导原则》:①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，休息或轻微活动可稍缓解，遇气候变化则反复缠绵不愈;②起病发病缓慢，多见于中老年人;③膝关节局部可见肿胀，活动时有骨擦音或骨擦感，重者可见关节畸形;④X 线示骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质增生，骨赘形成;⑤血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子检测未见异常。

1.3 纳入标准

①符合骨关节炎上述诊断标准的患者;②1 周内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者;③患者应在签署知情同意书的条件下被纳入研究。

1.4 排除标准

①针刺有不良反应或不愿接受针灸治疗;②符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;③伴有心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病者;④精神病患者;⑤有类风湿性关节炎、痛风性关节炎等关节炎性疾病及其它影响下肢功能疾病的患者;⑥哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。

1.5 病例分组

通常膝骨关节炎患者最先出现的症状是疼痛，且常因膝关节疼痛就医［4］。根据患者出现疼痛症状时间长短分期，将符合上述各项标准的膝骨关节KOA 病人46 例，分为以下4 组。见表1。

表1 膝骨关节炎患者按病程分组情况

2 治疗方法

取患侧犊鼻、内膝眼、血海、梁丘。患者取平卧位，先在穴位局部常规消毒，然后参照“十一五”全国高等中医药院校规划教材王华主编《针灸学》的操作方法:用30 号1 ～2 寸毫针，针身与皮肤呈90°分别刺入0.5 ～1.5 寸。得气后接G9805 型电针治疗仪，犊鼻与内膝眼接一对，血海与梁丘接一对，刺激参数:直流电，连续波，频率为2 Hz，波宽0.5 ms，电流强度为患者能耐受的最大强度。通电30 min 后出针。每天电针1次，每次刺激30 min，12 次为1 个疗程，共治疗1 个疗程;其中6 次电针治疗后，间隔1 天。

3 观察方法

3.1 观察项目

采 用 视 觉 模 拟 量 表［5］(Visual analogue scale，VAS)评价膝骨关节炎患者的疼痛程度。VAS 评分是将一条10 cm 的直线等分为10 等分，每一等分为1 分。一端0 分为无痛，另一端10 分为难以忍受的剧痛。

采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表［6］(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis，WOMAC)对患者膝骨关节炎症状的严重程度进行评分。WOMAC 是公认的最佳膝关节OA 自评量表，以包括疼痛、僵直、进行日常活动的难度等3 个方面共24 个组成项目的积分总和表示，总积分越高表示病情越严重。

分别在治疗前后对患者进行VAS 和WOMAC评分。

3.2 统计学方法

运用SPSS10.0 统计软件进行统计分析。假设检验水准定为0.05，实验数据用均数±标准差表示。电针治疗前后差异采用计量资料的配对t 检验。电针治疗的最佳病程评价采用方差分析、q 检验。

4 结果

4.1 疗效评价结果

表2 电针治疗前后VAS 分值及WOMAC 评分值比较(±s)

表2 电针治疗前后VAS 分值及WOMAC 评分值比较(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01。

由表2 可见，患者经过电针治疗后，VAS 评分、WOMAC 评分都有显著降低，说明经过1 个疗程的电针治疗后疼痛症状和膝骨关节炎严重程度都明显改善，经t 检验分析，差异具有统计学意义(P ＜0.01)，有非常显著意义。

4.2 电针治疗的最佳病程评价结果

表3 分期治疗前后WOMAC 比较(±s)

表3 分期治疗前后WOMAC 比较(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后急性痛期 4 30.500 ±10.344 10.000 ±2.450*慢性痛早期 12 25.273 ±10.150 9.333 ±4.678*慢性痛中期 11 25.363 ±11.818 10.636 ±5.006*慢性痛晚期 19 25.944 ±14.783 11.833 ±9.389*

表4 分期治疗前后VAS 比较(±s)

表4 分期治疗前后VAS 比较(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后急性痛期 4 6.750 ±1.188 1.863 ±0.544*慢性痛早期 12 5.400 ±0.471 1.991 ±0.383*慢性痛中期 11 5.623 ±0.639 1.982 ±0.388*慢性痛晚期 19 5.974 ±0.360 2.174 ±0.330*

由表3 及表4 可见，4 组患者经电针治疗后，VAS评分、WOMAC 评分有明显改善，各个病程治疗前后经t 检验分析，均P ＜0.01，差异具有统计学意义，说明电针治疗对各个病程均有明显效果;而4 组之间通过F检验分析，相互比较均P ＞0.05，4 组之间的疗效差异不具有统计学意义。

5 讨论

目前我国逐渐进入老龄化社会，KOA 的发病率也呈现逐年上升趋势。临床常用镇痛药、非甾体类药物(NSAIDs)进行治疗，改善疼痛症状。但药物治疗具有不同程度的副作用，如胃肠道反应，增加心血管疾病的风险，对肝、肾功能不全的老年人可能会带来更大的影响。相对于药物治疗，电针治疗的副作用较小，安全性较高。有研究表明［7-8］采用低强度电针时，可兴奋粗纤维(Aβ)，通过脊髓镇痛机制(闸门学说)对穴位邻近的痛区发挥镇痛作用，高强度电针除了通过脊髓闸门学说镇痛以外，还可兴奋细纤维(Aδ、C)通过激活脊髓上中枢下行抑制系统产生镇痛作用。本研究采用的电针刺激的电流强度是患者能耐受的最大强度，2 mA＜电流＜5 mA，因此能通过脊髓和脊髓上中枢双重机制镇痛，故能显著降低患者的VAS 评分，改善膝骨关节炎患者的疼痛症状。

膝骨关节炎在祖国医学归为“骨痹”、“腰腿痛”范畴。犊鼻穴治疗膝骨关节炎性痛，出自《针灸甲乙经》:“膝中痛，取犊鼻”。《灵光赋》云:“犊鼻善治疗风邪痛。”由于犊鼻穴属足阳明胃经穴位，阳明经为多气多血之经，针刺该穴具有补益气血、通经活络、疏风散寒、消肿止痛之功效;内膝眼穴为经外奇穴，《圣惠方》云:“治膝冷，疼痛不己”。古今中外文献的循证医学证据均表明，对于膝关节痛患者，犊鼻、内膝眼穴为最常用腧穴，同时梁丘、血海两穴亦为膝关节局部穴位，针刺他们可以通经调气、消肿止痛［9］。黄剑等［10］研究表明，电针以上相关穴位能降低膝关节炎动物模型关节液中的细胞因子，减轻对滑膜和软骨的损伤，从而缓解症状，“通则不痛”，且副作用小。因此，本研究中电针上述穴位也起到了较好地消炎止痛作用，治疗1 个疗程后患者的WOMAC 评分显著降低，说明膝骨关节炎严重程度明显改善。

本研究根据患者出现疼痛症状时间长短将收治的46 例患者分为4 组分别利用电针治疗，并利用VAS 及WOMAC 量表进行评分，从疼痛、僵直、日常活动难度进行评估。对治疗前后患者的疗效进行比较证实电针具有较好止痛和改善患者生活功能的作用。同时分别对治疗前后4 个组的疗效进行了比较，结果证实电针对于不同膝关节骨性关节炎疼痛症状时间的患者均有显著的疗效。本研究中电针对各病程的疗效没有出现差异，可能是由于病例数目较少，也可能是由于电针可以适用于各病程的膝骨关节炎。电针治疗不同病程膝骨关节炎的疗效差异及其具体机制，还需要进一步采用多中心、大样本、随机对照临床试验深入研究。

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