电针治疗女性胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者疗效分析*

王凯悦，刘志诚，徐 斌

(南京中医药大学，江苏 南京210029)

目前中国血脂异常的患者仅18 岁以上的已达到1.6 亿［1］。高脂血症是指人体血浆中的甘油三酯、胆固醇和(或)低密度脂蛋白过高和(或)高密度脂蛋白过低的一组脂质类代谢异常综合征。而单纯性肥胖临床上常常会诱发其他疾病，单纯性肥胖并发高脂血病现今已成为临床上常见的多发病之一。其并发率也有明显升高的趋势，而极易诱发高血压、冠心病等严重的心脑血管意外疾病，临床针灸治疗高脂血症具有痛苦小、毒副作用小等特点，并已经有报道证明其具有明确的效果。中医中并没有确切的相关的高脂血症疾病名称，可归为“痰浊”、“血瘀”等范畴［2］。笔者对就诊的130 例胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者使用电针的治疗方法进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

130 例单纯性肥胖病并发高脂血症患者均来自于2006 年2 月至2011 年2 月南京中医药大学国医堂门诊部。年龄18 ～29 岁78 例，30 ～39 岁38 例，40 ～50岁14 例;肥胖病程小于5 年者21 例，5 到10 年之间者44 例，超过10 年者65 例。

1.2 诊断标准

1.2.1 辨病诊断标准 参照《实用内科学》［3］中肥胖病和高脂蛋白血症的诊断标准。①符合肥胖病的诊断标准;②出现脂代谢异常并符合高脂血蛋白症的诊断标准;③高脂血症诊断标准:在正常饮食下，检测禁食12 h 以上晨间静脉血。血清胆固醇(TC)≥5.20 mmol/L(200 mg/dl)，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/L)，低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.12 mmol/L(120 mg/dl)，高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L(40 mg/dl)。

1.2.2 中医证候诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［4］，参照李恩主编《中国中西医结合临床全书》［5］中肥胖、高脂血中医证候诊断，制定肥胖并发高脂血胃肠腑热型证候和诊断标准。症见血脂高又见形体壮实，咳嗽痰黄，脘腹胀满，大便秘结，女子月经量多，色深红，舌质红，苔黄腻，脉滑有力。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准:所有患者均为女性;符合上述诊断标准;年龄16 ～50 岁;未曾进行相关治疗或已经治疗无效者。

排除标准:有严重心、肺、肝、肾等并发症;合并其他严重原发性疾病;精神病或精神异常患者;妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗原则:清胃泻热、通腑降脂。

处方:曲池(双侧)、足三里(双侧)、下巨虚(双侧)、上巨虚(双侧)、内庭(双侧)、前谷(双侧)、二间(双侧)、天枢(双侧)、丰隆(双侧)。

操作方法:各穴消毒后，选用汉医牌一次性针灸针(0.3 ×40 mm 或0.3 ×50 mm)针刺，进针得气后采用泻法，患者有酸麻胀重的感觉，期间每10 min 行针1次。将G6850 型电针仪(青岛鑫升实业有限公司)用导线分别连接同侧上巨虚-内庭(双侧)、足三里-丰隆(双侧)、天枢-天枢(双侧)，正极在上，负极在下，选用连续波，频率5 Hz，电流强度以患者耐受为度，留针30 min。治疗隔日1 次，持续治疗3 个月。

治疗期内均停用减肥药和降脂药。

2.2 观察指标及检测方法

观察治疗前后患者的体征及其症状，测量患者的身高、体重、体围(胸围、腰围、髋围、股围)、皮脂厚度(肱三头肌、肩胛角下和腹壁的皮脂厚度)。依据刘氏报道的方法［6］，分别计算出肥胖度(A%)、体质指数(BMI)、体脂百分比(F%)。

治疗前后早晨8 点，抽取空腹静脉血5 ml。分光光度法:按照南京建成生物工程研究所提供的血脂试剂盒(F001、F004、F003、F006、F005)操作说明书检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)各项指标的含量。

2.3 疗效评定标准

①减肥疗效参见单纯性肥胖疗效评定标准文献［5］;②降脂疗效参见《中药新药临床研究指导原则》［4］。

临床控制:治疗后血脂检测回复正常(TC ＜5.712 mmol/L，TC ＜1. 181 mmol/L 和HDL- C ＞1.04 mmol/L);显效:TC 下降≥20%，TG 下降≥40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L;有效:治疗后血脂检测达到以下任何一项者(TC 下降≥10%，但＜20%，TG下降≥20%，但＜40%，HDL-C 上升≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L);无效:治疗后血脂检测无明显改善或改善达不到定期有效标准者。

③肥胖病并发高脂血患者疗效依据减肥和降脂疗效综合判断。

2.4 统计学方法

数据统计使用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计数资料组间比较用χ2检验。计量资料组间比较采用t检验。

3 结果

3.1 电针治疗前后肥胖指标的比较

患者电针治疗后患者的体重、肥胖度、BMI 值、体脂百分率与治疗前相比均明显下降，统计学处理有显著性差异(P ＜0.01)。见表1。

表1 患者治疗前后两组肥胖指标的比较 (±s)

表1 患者治疗前后两组肥胖指标的比较 (±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01。

3.2 电针治疗前后脂质指标的比较

表2 患者治疗前后脂质指标的比较 (±s)

表2 患者治疗前后脂质指标的比较 (±s)

由表2 可见，患者电针治疗后患者的空腹血糖值、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白与治疗前比较显著回降，高密度脂蛋白显著回升，与治疗前比较统计学处理有显著性差异(P ＜0.01)。

3.3 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者年龄与疗效的关系

患者电针治疗的疗效与年龄的关系密切，随着患病年龄的增加，疗效逐渐降低;年龄越小，疗效越好。总有效率统计学处理有显著性差异，χ2=14. 8，P ＜0.01。见表3。

表3 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者年龄与疗效的关系

3.4 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者肥胖度与疗效的关系

表4 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者肥胖度与疗效的关系

表4 表示患者电针治疗的疗效与肥胖度密切相关，随着肥胖度的增加，疗效逐渐下降。总有效率统计学处理有显著性差异，χ2=29.756，P ＜0.01。

3.5 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者病程与疗效的关系

表5 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者病程与疗效的关系

表5 表示患者电针治疗的疗效与肥胖的病程密切相关，患病越短效果越显著，患病越长效果越差。总有效率统计学处理有显著性差异，χ2=7.739，P ＜0.05。3.6 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者病因、诱因与疗效的关系

表6 胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者病因、诱因与疗效的关系

表6 表示患者电针治疗的疗效与发病原因及诱发因素关系密切。由过食少动和情志因素引起者的疗效最好，有遗传因素者疗效稍差，性发育期和生育因素影响者疗效最差。总有效率统计学处理有显著性差异，χ2=10.546，P ＜0.05。

4 讨论

虽然历代中医文献中并无高脂血症的独立病名，但早在《黄帝内经》中已有论述。彭明德［7］根据目前大多临床研究认为:高脂血症散见于“肥胖、积聚、脉痹、气滞、湿热、湿阻、痰湿”等病证中，并有许多相关论述。血脂异常极易诱发心脑血管疾病等，且预后不佳［8］。高脂血症临床辨证以肝、脾、肾为主，其病因病机主要以正虚为本，痰瘀为标，有虚有实，临床上以虚证或本虚标实多见［9］。

胃肠腑热型(胃肠实热型)症见体型肥胖伴发高血脂，食欲亢进或消谷善饥，口臭，牙龈肿痛或溃烂，多汗，渴喜冷饮，尿黄，大便干结，女子月经量多，色深红，舌红苔黄，脉弦滑数。患者多属阳热体质，加之过食辛辣厚味，或肥甘，暴饮暴食，化热生火;或因情志郁结，肝郁化火，而犯胃;或邪热内生，里热炽盛，导致胃肠火热亢盛。摄食过多可致水谷精微在机体内堆积形成膏脂，出现形体肥胖;热滞胃中，使受纳腐熟水谷的功能亢进，则见食欲亢盛或消谷善饥;热盛熏蒸，迫津外泄，则见多汗，渴喜冷饮，尿黄;热积大肠，耗液伤津，肠道失养，腑气不通，则大便干结;热盛迫血妄行，故月经量多，色深红;舌红苔黄，脉弦滑数，均为阳明热盛之候。治则为清胃泻热、通腑降脂。

本证多因贪食辛辣厚味，过食肥甘，摄食过多引发热积胃中、小肠和大肠。依据“大肠小肠皆属于胃”，“腑病治其合”的理论，取其手足阳明经之合穴曲池、足三里。清泻胃肠实热，通腑降脂;配取小肠经之下合穴下巨虚以助清泻阳明之火，通积导滞;按照“荥主身热”之说，同取足阳明胃经之荥穴内庭、手太阳小肠经之荥穴前谷、手阳明大肠经之荥穴二间，以助清泻胃肠之火;天枢乃大肠之募穴，经络枢纽之要道，又是胃肠阴阳之总督，取之可以通调胃肠之气机，平抑燥热，通腑泄热;丰隆为足阳明之络，配取可以健脾益气、运化水湿、祛浊降脂。诸穴合用可获清胃泻热、通腑降脂之效。

肥胖可由患者先天不足、饮食失节、情志失调、劳逸失调等原因所致［10］。实验研究发现［11］针刺小鼠的特定穴位具有显著的减肥作用，其作用机制可能通过调节血管生成因子的机制而实现。研究发现［12-14］针灸能有效抑制患者的食欲，并抑制胃肠的消化和吸收。且能降低血脂高的患者高密度脂蛋白(HDL)、降低总胆固醇(TC)水平、改善血脂代谢异常［15-18］。

以前的临床观察表明，电针治疗胃肠腑热肥胖并发高血脂肥胖症患者能获得满意的效果。对于患有高脂血症、肥胖的症状同时具有减肥和降低血脂的双重效果。在本研究中，电针治疗胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者的取得了满意的结果，在此基础上，深入探讨电针治疗疗效和患者的年龄、肥胖程度、疾病的持续时间、病因之间的关系。结果表明:电针治疗的临床疗效与下列因素均有密切的关系:年龄、肥胖度、病程与疗效呈负相关，年龄越小疗效越好，随着年龄的增加疗效减弱;肥胖度越小疗效越好，肥胖度越大疗效稍差;病程和疗效的关系是病程越长素疗效越差。在发病因素与疗效的关系中过食少动因疗效最好，有效率达96%，其次是情志因素，性发育期和生育因素的效果稍差，有效率达82.9%。了解以上病因对于治疗效果的影响，对于临床治疗胃肠腑热型肥胖并发高脂血症具有指导意义。

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