手卫生措施的整合对骨科内置物手术切口感染的影响

陈 锐 郭月琼 李 静 张 静

切口感染是骨科内置物手术严重并发症之一，保持手卫生是预防切口感染的一种简单、低成本的行为，是减少骨科内置物手术切口感染的首要方法，是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称［1］，其包含手部的清洁、消毒、无菌屏障建立的操作、洗手设备的配备、洗手时间的选择、执行人员的依从性等内容，虽然临床对手卫生较为重视，但往往限于单一的洗手或卫生手消毒的操作，对手卫生的设备、材料、评价、培训、监测、过程监督重视不够，手卫生作为预防切口感染的重要措施，效果未能充分发挥。因此在骨科内置物手术中，将手卫生的所有相关措施进行整合，参加手术的医务人员按整合方案严格执行，可降低切口感染发生率，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 对象

选取我院骨科2013年11月－2014年3月行内置物手术患者244例，其中男性134例，女性110例，年龄32～66岁，平均年龄（43.2±11.5）岁。将医护人员未应用手卫生整合措施进行手术 的患者作为对照组，医护人员应用于卫生整合措施进行手术的患者作为观察组，每组22例。对照组和观察组的平均年龄分别为（42.5±10.2）岁和（55.7±12.7）岁。2组年龄、性别、手术部位、手术时间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组：每个手术间放置1瓶手消毒液，常规洗手，使用清洁纸巾、戴单层手套，其他手卫生措施执行随意。观察组：将常规的手卫生操作措施进行整合。①选取一次性分装的液体洗手液，安装感应水龙头；②将手消毒液分别放置于手术间内麻醉医生、手术医生、手术室护士经常操作的区域，方便取用；③选择灭菌后在有效期内的纸巾干手；④选取3M的外科手消毒剂，严格外科手操作，洗手操作时间≥5min，强调用适度的力量进行手部及前臂的无缝揉搓；⑤执行无接触式戴手套方法，戴双层手术手套，手术时间超过3h更换双层无菌手套，缝皮前更换手套；⑥要求在接触患者前、行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后进行手消毒；⑦每周进行手的隐性监测及手术中的实时监测，并将阳性结果在手术室板报上进行公示；⑧对参加手术人员进行手卫生措施整合方案的指导、培训；⑨巡回护士全程、无缝督导；⑩定期对整合措施的执行情况进行评价，提高执行力。

1.3 评价方法

①以卫医发［2011］2号《医院感染诊断标准》为评价依据，比较2组伤口感染情况。②比较2组患者的满意度。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和秩和检验，应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者伤口感染发生率比较

观察组切口感染5例低于对照组14例（χ2＝7.068，P＜0.01）。

2.2 2组患者满意度比较

观察组满意度明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者满意度比较 （例）

3 讨论

手术切口感染可来源于医护人员、医院环境和患者［1］。在医护人员中手术团队各成员的手是手术切口感染的潜在来源，采取行正确的洗手方法、戴手术手套等措施，可对细菌形成有效的屏障［2］。随着医院感染的加重、疾病多样性和治疗复杂性及多重耐药菌的频发，手卫生越来越受到关注和重视，未执行手卫生被认为是医院感染发生的原因之一［3］，同时也是造成医院感染暴发及骨科内置物手术切口感染的危险因素。但在临床实际工作中，医护人员只重视了手卫生的部分环节，连续性、整体性、无缝性意识不足，执行力缺失，为此我们将手卫生相关措施进行了整合，使参加骨科内置物手术的医护人员共同高标准的执行手卫生相关措施，降低了手术切口感染率，提高了患者的满意度。

手卫生的设施对手卫生效果影响很大，其中干手设施的选择对于避免流动水洗手后二次污染至关重要。洗手后手部干燥是决定接触相关交叉污染水平的关键因素，认真保持手部干燥是减少接触相关的细菌传播的重要决定因素［3］，而干手措施的选择不当会造成手的二次污染，其选择对手卫生也至关重要。干手设施中纸巾干手效果优于布巾、电暖风机，所以我们在观察组中应用灭菌后的纸巾进行外科手的干手措施，是手卫生措施的整合内容之一。

内置物手术为Ⅰ类手术，无菌程度要求严格，为此我们对内置物手术的外科手洗手时间要求≥5min，强调用适度的力量进行手部及前臂的无缝揉搓，以保证消毒手效果的合格率。为保证卫生手切实在实际工作中便于执行，我们在骨科内置物手术的手术间内放置手消毒液，使医护人员既能完成各项操作又能快速执行手卫生。

我们在观察组中执行无接触式戴手套，并且戴双层手套，加强了手部无菌屏障的严密性，使手术医生、护理人员在手术及配合工作中能更严格的防止手术切口感染。

手卫生并不是一种可有可无的选择，提高手卫生依从性能够显著加强患者的医疗安全［4］。从相关的临床护理实践和报道显示，加强手卫生措施的整合对于降低切口感染发生率也有实际效果，在手卫生各个环节的管理过程中，如果一个环节出现疏漏，均会增加患者切口感染发生概率［5］。手卫生操作简单，执行难，整合手卫生措施的目的是将工作的细节落实，需要对骨科内置物手术的医护人员进行宣教培训工作，使大家统一认识，统一操作，相互监督、提醒。

由此可见，通过对手卫生措施的整合，可以全面地、有效地预防骨科内置物手术切口感染的发生，对于实施手术的患者具有重要的现实意义。

［1］ 卢芳，冯毕龙.伤口护理的发展.中国临床护理，2010，2（3）：272－275.

［2］ 赖植发，刘哲民，李波，等.诊疗活动中物体表面及医护人员手细菌污染情况.中国消毒学杂志，2011，28（1）：100－100.

［3］ 高晓东，胡必杰.不同干手措施对手卫生效果影响的研究进展.中华医院感 染 学 杂 志，2013，23（8）：1999－2000.

［4］ 陶静娟，姚慧娟.膝关节单髁置换术21例护理配合体会.中国临床护理，2014，1（1）：44－45.

［5］ 刘燕梅，李莲英.精细化管理在手术室安全管理中的应用.中国临床护理，2013，5（1）：53－54.