热疗，还是冷疗？

一位跨国公司的老板在一场马拉松比赛中突然崴了脚，剧痛让他停下来。试着活动一下脚踝，又走一走后，他觉得痛感有所下降，于是咬牙跑完半马。为了让受伤的脚踝更快地恢复，他晚上去了一家足疗店，用热水泡泡脚，做了个足部按摩，接着参加了跑友的一个狂欢晚宴，喝了不少酒。第二天，那只伤脚肿得像个大馒头。他这才着起急来，跑到我的工作室求助。我查看后发现，他的脚伤并不厉害，顶多属1到2度之间的内翻崴脚及外侧韧带损伤，但其肿胀却非常严重。

另一位伤者是业余网球爱好者。由于反复受伤，造成肩关节盂唇和肩袖撕裂劳损，最后不得不做了肩部手术，术后还住了近一周的医院。为了让伤口愈合得更好，其肩关节做了相对固定。然而，他几乎每天晚上都睡不着觉，因为疼痛难忍，用他的话说，“真想找把刀子往肩里插”。为了缓解疼痛，他每晚都要用冰敷肩，敷时感觉好些，可一旦拿开冰，疼痛马上复归，搞得他痛苦不堪。

这是我在临床中碰到的两个伤后处理时机和方法不当，尤其是冷热疗法恰好用反，以至于引起反面效果的典型案例。

热疗和冷疗是最古老也最常用的运动损伤物理治疗方法。它通过让人体伤部接受高于或低于正常体温的温度来调节血流量和流速，影响人体痛感和细胞的活动和活性，从而达到控制炎症，加速恢复的效果，平时我们最常见常说的热敷、冰敷就是其中的两种。然而，在实际中，人们在何时使用热疗或冷疗以及怎么使用上，误区颇多。

上述第一个病案处于急症期。其失误的原因主要有两点：1. 急症期内伤部最需要控制炎症，减少肿胀，防止受伤引起的内部组织液和血液的渗透，形成粘连和第二次损伤，因而采用冷疗特别是冰敷最为适宜。它可以促使毛细血管收缩，减缓局部组织新陈代谢的速度，控制局部炎症的扩散，进而减轻神经系统的痛感。那位老板跑者接受了反其道而行之的疗法，用热水浸泡伤部，再加上手法颇重的按摩，强烈刺激了伤部，加重了炎症。2. 伤后，老板跑者还在活动，且喝了不少酒。活动和酒精使其伤部的炎症加重，红肿痛症状更加明显，痛感自然变得强烈。

第二个病案处于术后7天的恢复期。由于伤处固定，活动减少，加上术后炎症，造成整个肩部肌肉痉挛，血液循环差，因而疼痛加剧。此时，患者误用冰敷方法。冰敷只能暂时麻痹和减少一些痛感，但无法保持长效。而且，由于局部缺血、粘连、沉重，造成一种惯性的局部炎症，痛感就更难消除。此时的治疗宜用热敷。它可以使毛细血管扩张，血流量增加，细胞活性增强，帮助受伤组织重建。解除了肌肉痉挛，也就去除了痛感。

鉴于此，我们给第一位患者开具了每两小时冰敷10-20分钟的间断性冷疗处方，让他将冰袋置于受伤踝关节的两边，再用弹性绷带绑起来，施加一些压力，同时抬高伤脚，减少患肢活动。一天之后，患者脚部的肿胀消褪50%以上，能够下地走路了。

对第二位患者，我们采用热敷疗法。由于有开放性伤口，我们用的是干热敷，即把热敷带放入微波炉里加热，再放在患者肩部周围的肌肉上。本来冷僵的肌肉逐渐得到缓解，其痛感和沉重感也随之减少了。

国人对热疗并不陌生，但对冷疗的认知和接受却有个过程。记得1997年以前，我作为美国纽约大学康复系的教授，常回国讲用冰敷控制炎症扩散，却受到许多国内同行的质疑，尤其是一些学中医的同行认为，冰冷不利于活血化瘀。

其实，做一个简单的试验就可释疑。拿一块稍大的冰块往脸上擦，本来有血色的面部会变得苍白，这是由于冰冷使面部的毛细血管收缩。如果用冰块继续擦脸5-8分钟，会发现苍白的面孔又逐渐恢复了血色，甚至变得红通通。这是因为人体受到持续冷刺激之后，会本能地察觉这样下去软组织将会冻伤，于是神经系统命令毛细血管扩张，增加伤部的血液供应，提升局部的热度。这是人体的一种自然反应机制，也为冷疗提供了有利的生理依据。

在国外，冷疗已得到普遍的应用。比如，常可以看到许多球类和马拉松运动员，在剧烈运动或比赛后，跳到冰池里或温度较低的海水里去浸泡，有时泡得全身发红。他们是利用这种方法，加速血液循环，促进疲劳的消除，让身体更快地恢复。

热疗与冷疗无所谓孰优孰劣，关键是运用恰当。

冷疗一般用于急症期，也就是受伤后 24-48小时之内。其方法有很多，可以冰敷，也可以用冰袋和冰块做按摩，还可以进入冷水中浸泡。但时间长短要有控制，原则是温度越低，冷疗的时间应越短。譬如，进入冷水里的时间不要超过2分钟，用冰块直接按摩不要超过5分钟，用冰袋冰敷一般在10-15分钟，隔着毛巾或衣服冰敷可以延长至20分钟。

在冷疗中，要注意伤部的凹凸不平，不要漏掉低洼之处，还要注意有无开创性伤口，以免不洁冰水浸入造成感染。要检查皮肤有无正常的温度感和痛感，对老人和小孩，更要慎重。运动后大汗淋漓时，对冰敷的部位和面积要格外小心，防止由大热突然转到大冷而引起事故。此外，急症期的冷疗还要与伤部的加压、抬高、休息等措施配合进行。

热疗常用于伤病的慢性期和恢复期，分为湿热和干热两种。常用的介质有热毛巾、热吹风、热灯、热水等，甚至洗澡、冲身也可算作其中。热疗前，同样要了解患者对温度的敏感程度，排除神经系统异常者。有些老年人和糖尿病患者对冷热和疼痛的感觉有所下降，很容易出现烫伤。在热疗中，尤其是在湿热治疗时，要避开有伤口的地方，以防感染。同时，热度不宜过高，注意时间、面积和温度的把控，经常检查皮肤的反应。大面积的热疗会增加心血管系统的循环压力，对老弱病残幼患者采用此法时，要观察他们的呼吸、脸色和冒汗等情况，以防出现意外。

运动后，为了消除疲劳，加速恢复，我们也常常将上述两种方法结合起来，形成第三种疗法——冷热交替法。在不少休闲场所的SPA中，设有冷水池和热水池。我们可以从热到冷、从冷到热，交替浸泡身体，使毛细血管从扩张到收缩反复运动，神经系统不断调节，血液循环得以加速，身体的恢复效果会更好。

不过，采用这种疗法，要先搞清患者的体质能否承受，循序渐进，切不可追求一步到位。开始时，泡冷的时间要短，10秒钟即可，泡热的时间长些，可1-2分钟。然后，逐渐增加泡冷的时间，但最多也不要超过2分钟，冷热交替的频率在5次左右。最后，应从冷水池出来，再去洗澡，那样身体会感到很舒服。

现在人们运动增多，出现伤病的机率也增多，大家应当增强防治的意识。比如，运动时可带上一个塑料袋，留心场内是否有医疗室或设备。出现损伤后，可到医疗室取些冰块装入口袋，封口后放在伤处，这样可以有效地救急。