常规超声及超声弹性成像对乳腺肿块的定性诊断价值

傅 强，胡文江，郑瑞莲，周 静，魏 云，马天标，白 蓉

常规超声及超声弹性成像对乳腺肿块的定性诊断价值

傅 强，胡文江，郑瑞莲，周 静，魏 云，马天标，白 蓉

（解放军第474医院，乌鲁木齐 830013）

目的：探析乳腺肿物进行超声弹性成像和常规超声检查的定性诊断价值。方法：将2013年4月至2014年3月我院收治经病理检查及手术证实的乳腺纤维腺瘤病人20例（病灶23个）、乳腺癌23例（病灶23个），予以常规超声和超声弹性成像法检查，半定量分析全部病灶的硬度；在灰阶超声下及弹性模式下测量病灶面积，比较两组的病灶面积。结果：乳腺癌组的病灶硬度情况显著高于纤维腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺癌组的病灶面积比值显著高于纤维腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺肿块进行超声弹性成像检查有助于评估肿物的良恶性，具有重要的临床诊断价值。

临床价值；鉴别诊断；超声弹性成像；乳腺肿物

乳腺肿物是乳腺病变的临床体征之一，临床上乳腺癌、乳腺结核、乳腺导管扩张症、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生均可出现乳腺肿块，多进行彩色多普勒超声检查和常规灰阶超声检查［1］。但以上两种检查方式的特异性较低，只能初步评估乳腺肿物的性质，鉴别乳腺肿物的良恶性具有一定的缺陷［2］。有研究指出，乳腺肿块进行超声弹性成像检查有助于评估肿物的良恶性，具有重要的临床诊断价值［3］。探析乳腺肿物的良恶性的最佳检查方式具有重要的临床意义，故我院2013年4月-2014年3月对经病理检查及手术证实的乳腺纤维腺瘤病人20例（病灶23个）、乳腺癌23例（病灶23个），予以常规超声和超声弹性成像法检查，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2013年4月-2014年3月对经病理检查及手术证实的乳腺纤维腺瘤病人20例（病灶23个）、乳腺癌23例（病灶23个），均为女性，其中乳腺纤维腺瘤病人年龄29-65岁，平均年龄（32.1±1.5）岁；乳腺癌病人年龄29-65岁，平均年龄（32.3±1.7）岁；病理类型：髓样癌2例，导管内乳头状癌合并局灶浸润2例，浸润性导管癌19例，所有患者均签署知情同意书，排除进行内分泌治疗、精神障碍、1个月内进行乳腺活检病人，两组病人的平均年龄、性别等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

先予以常规超声检查，线阵探头频率4MHz-9MHz，患者取仰卧位，两侧乳腺充分暴露，平静呼吸，对病人予以常规乳腺扫查，如发现肿物后开启弹性成像模式，探头频率10MHz，病灶予以探头轻触，垂直于皮肤方向，病灶颜色平稳后冻结，在灰阶超声及弹性模式下检测病灶面积，计算机系统自动检测比值，所有数据由一名熟练操作的医师录入仪器存储系统，予以回顾性分析。半定量分析全部病灶的硬度；在灰阶超声下及弹性模式下测量病灶面积，比较两组的病灶面积。

1.3 仪器与试剂

Siemens S-2000彩超仪及日立Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超声诊断仪。

1.4 判断和评估标准

半定量硬度评估标准：硬度评估1-5分，分为五个等级，硬度最大为红色，硬度最小为粉色；病灶及邻近组织均为粉色-1分；病灶为绿紫相间，主要为紫色-2分；病灶主要为绿色-3分；病灶为黄色-4分；病灶全部为红色，邻近部分组织为红黄相间-5分［4］。

1.5 统计学处理分析

全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶的硬度评估比较

乳腺癌组的病灶硬度情况显著高于纤维腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病灶的硬度评估比较［n（%）］

2.2 两种成像模式下的病灶面积比值的评估比较

乳腺癌组的病灶面积比值显著高于纤维腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种成像模式下的病灶面积比值的评估比较（X±S）

图1 乳腺浸润性导管癌超声弹性成像

图2 乳腺纤维腺瘤超声弹性成像

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种［5］。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病［6］。小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关［7］。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。B超检查能显示乳腺各层次软组织结构及肿块的形态、大小和密度。乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。长期服用外源性雌激素、胸部接受高剂量放射线照射、良性乳腺病变未及时诊治，相关突变基因等因素均为乳腺癌的高危因素。而对于二者的定性诊断方式主要为彩色多普勒检查等［8］。目前，对于乳腺肿块进行超声弹性成像检查已成为医学学者的重要研究内容［9］。

本研究对乳腺肿块病人继续拧超声弹性成像和常规超声检查，结果显示：乳腺癌组的病灶硬度情况显著高于纤维腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺癌组的病灶面积比值显著高于纤维腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），与牛晓燕等［10］的研究结果大体一致，有研究指出，乳腺内组织的弹性系数具有一定的差异，弹性系数由小到大排列顺序为脂肪组织、乳腺、乳腺纤维化、非浸润性导管癌、浸润性导管癌，组织弹性系数越大提示组织的硬度则越大，经由彩色编码叠加于二维声像图上可显示组织的弹性差异，乳腺恶性肿瘤间质增生纤维组织较为密集，纤维间质内肿瘤细胞浸润性生长，而纤维腺瘤间质含有丰富的黏多糖，间质较为疏松，因此乳腺癌的硬度比纤维腺瘤的硬度较大；弹性成像图的乳腺癌面积比灰阶声像图面积大，约为其双倍，可能源于肿瘤细胞临近结缔组织与临近组织相互牵拉共同运动引发。但对于少数导管内癌及髓样癌可能因硬度较小被误诊为良性肿瘤，而对于合并玻璃样变、胶原化、钙化等富含间质细胞及组织变性等良性肿物极易发生假阳性，需与常规超声检查相结合。综上所述，乳腺肿块进行超声弹性成像检查有助于评估肿物的良恶性，具有重要的临床诊断价值。

［1］张梅.钼靶X线摄影联合超声弹性成像在诊断乳腺肿块性质中的价值研究［J］.中国伤残医学，2013，13（10）：174-176.

［2］单淑梅，李彩娟，孙迎燕等.超声弹性成像与彩色多普勒血流显像在乳腺良恶性肿块诊断中的价值［J］.中国医疗器械信息，2015，24（2）：153-157.

［3］葛晖，田怀泉，丁中等.超声弹性成像评分法与应变率比值法在乳腺良恶性肿块鉴别中的对照研究［J］.中国超声医学杂志，2012，28（9）：702-704.

［4］于蕾，李建国，杨力.超声弹性成像比值法与面积比法在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用价值［J］.中国全科医学，2014，28（24）：216-218.

［5］黄健民，华金才，金巧芳.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性病灶的临床诊断价值研究［J］.中国现代医学杂志，2014，24（10）：154-155.

［6］范会文，黄宇宁，吴少芬.BI-RADS-US诊断标准与超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2014，17（11）：273-275.

［7］李岩玲，朱玲，蔡婷婷.BI-RADS评级标准联合超声弹性成像评分对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：174-178.

［8］毕蓓蕾.超声弹性成像硬度评分及面积比对乳腺肿块诊断价值的研究［J］.中国卫生产业，2014，26（27）：216-218.

［9］葛晖，丁中，王矛等.BI-RADS-US与弹性成像应变率比值对乳腺肿块的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（1）：114-116.

［10］牛晓燕，房世保，李萍.超声弹性应变率比值法对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究［J］.中国超声医学杂志，2012，28（8）：216-218.

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.10

2015-05-13