腹部超声与阴道超声应用于异位妊娠诊断中的效果对比研究

李 敏

腹部超声与阴道超声应用于异位妊娠诊断中的效果对比研究

李 敏

（公安县人民医院妇产科，荆州 434300）

目的：对比腹部超声同阴道超声在异位妊娠诊断中的效果。方法：以我院108例异位妊娠患者为研究对象，使用腹部超声和阴道超声进行检查，比较2种检查方式的诊断效果。结果：腹部超声检出阳性76例，诊断符合率70.37%，阴道超声检出阳性100例，诊断符合率92.58%，组间比较差异具统计学意义（P＜0.05），阴道超声对宫内假孕囊、胚芽、盆腔积液的检出率明显高于腹部超声，附件包块检出率比较无显著差异。结论：相较于腹部超声，阴道超声对异位妊娠的诊断符合率更高，是腹部超声的重要补充。

腹部超声；阴道超声；异位妊娠；诊断效果

异位妊娠指又被称为宫外孕，近些年该病的临床发生率呈上升趋势，引起临床的广泛关注。输卵管腔组织周围炎症致使管腔不畅导致受精卵运行异常是该病的致病原因［1］。其典型症状为停经后腹痛和阴道出血，相关研究［2］指出输卵管妊娠未破裂时，期症状并不明显，诊断起来相对困难，因此需要借助其他检查方法确诊。临床用于诊断异位妊娠的主要方法有β-hCG测定、超声显像、腹腔镜和病理检查等，超声作为无创诊断手段受到患者的青睐，本研究对阴道超声和腹部超声2种在异位妊娠中的诊断效果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3月-2015年3月我院收治的108例异位妊娠患者作为研究对象，年龄26-38岁，平均（28.6±4.2）岁，该组患者主要症状表现为阴道出血、腹痛和停经等，停经时间6-8周，平均（7.2±0.6）周，所有患者均自愿接受超声检查。

1.2 检查方法

检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪（Siemens Antres），检查前医生告知患者如何准备，准备完成后开始检查。腹部超声：嘱咐患者取仰卧位，膀胱适度充盈，探头频率CH6-2，探头于下腹部行多方位扫描检查，观察记录宫内假孕囊、附件包块、胚芽、盆腔积液等情况。阴道超声：嘱咐患者排空膀胱，取截石位，探头频率EC9-4，将耦合剂涂于探头，避孕套套住探头，将套好的探头缓慢伸入阴道，采用旋转、倾斜、抽插等方法对宫腔内行全方位探查，观察记录子宫大小、附件包块、宫内假孕囊等情况。

1.3 诊断标准［3］

只要符合下述中任1条可诊断为阳性病例：①超声检查提示功能无妊娠囊，宫外表现为强回声团块内包围无回声小囊，即类妊娠囊回声。②附件区和孕囊包膜完整，内探测到胚芽和心管搏动。③一侧附件区边缘模糊，有不规则回声，内存实质不均回声团块。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0软件，计量资料用（X±S）表示，计数资料例数和%表示，2种方式的诊断效果行Χ2检验，P＜0.05，差异具统计学意义。

2 结果

108例患者顺利完成超声检查，术后均经病理证实为异位妊娠，该组经腹部超声检查，检出阳性76例，诊断符合率70.37%，经阴道超声检出阳性100例，诊断符合率92.58%，组间比较差异具统计学意义（P＜0.05），阴道超声对宫内假孕囊、胚芽、盆腔积液的检出率明显高于腹部超声（P＜0.05），对附件包括的检出率略高于腹部超声，但差异不明显 （P＞0.05）。具体见表1。

表1 腹部超声和阴道超声在异位妊娠中的诊断结果比较（n=108，%）

3 讨论

正常妊娠是受精卵着床于子宫内膜，当受精卵在子宫内膜外组织着床发育的情况称之为异位妊娠。异位妊娠属于妇产科常见急腹症，该病若不能及时诊治，母婴健康就会受到严重影响。异位妊娠早期缺乏特异性症状，单靠病史、症状容易造成误诊，进而耽搁治疗，异位妊娠破裂会出现剧烈腹痛、出血，严重的直接休克死亡，其临床危害性可见一斑。大量报道［4，5］指出早期准确诊断是处理异位妊娠的关键，彩色超声作为无创检查手段，已经广泛应用于妇产科疾病的诊疗当中，其操作快捷、简便、无创等优点为广大女性所青睐，逐渐成为异位妊娠诊断的首选。目前针对异位妊娠诊断，彩超主要为腹部彩超和阴道彩超，两种检查方式各有特点，腹部彩超操作起来相对简便，使用探讨在下腹处进行扫描探查即可，阴道彩超则需要将探头深入阴道，操作稍微复杂，但其无需充盈膀胱，消除了不适感。临床上所关心的不单单是操作问题，更关心检查方法诊断的可靠性，减少漏诊和误诊是临床诊断的关键所在。因为一旦出现漏诊就可能诱发医疗事故，对医院的影响不言而喻。本研究就此比较了腹部超声和阴道超声在异位妊娠中诊断中的效果，108例确诊为因为妊娠的患者先后接受了腹部彩超和阴道彩超检查，前者阳性检出率70.37%，后者阳性检出率92.58%，组间差异明显，该结果和已有报道［6］结果基本一致。附件包块、胚芽、宫内假孕囊和盆腔积液等是彩超图像显示的重点内容，这些指标对异位妊娠的诊断尤为重要，通过比较发现阴道超声对胚芽、宫内假孕囊和盆腔积液的检出率明显高于腹部超声，该结果进一步说明阴道超声的诊断符合率更佳。腹部超声是检查异位妊娠的传统方法，通过探头超强的穿透力来对腹腔内组织情况进行直观反映，此种方式的扫描范围广泛，能够较准确的反映腹腔积液，为临床早期治疗争取时间提供了参考。但腹部彩超受到的影响因素较多，如腹部组织脂肪厚、膀胱充盈不足和肠道积气等均影响其检查的准确性，尤其是对附件的检查，从而影响其阳性检出率。阴道超声直接深入阴道探查组织情况，克服了脂肪厚、膀胱充盈不足和肠道积气等影响因素，更加清晰显示宫腔和附件组织结构，准确分别假孕囊和附件包块［7，8］。对于小病灶，阴道超声的优势也相对明显。通过对阴道彩超和腹部彩超阳性检出率的比较，结合两者的优势，临床在对异位妊娠检查时应灵活运用，不可单纯依靠腹部彩超，也不可直接应用阴道彩超。对于存在异位妊娠症状，腹部彩超无法明确诊断，应当行阴道彩超检查，以减少漏诊发生率。腹部超声和阴道超声各有优势，前者检查无禁忌证，探测范围广泛，穿透力好，异位妊娠破裂出血时，该检查方式可准确显示盆腔积液量。但此种方式所使用探头频率低，分辨率较后者差。阴道超声可清晰显示病灶，但其探测范围和灵活性不如腹部超声，其对较大盆腔器官病变的显示效果较差。

综上所述，及时准确诊断异位妊娠是减少临床不良事件的关键，腹部超声和阴道超声各有优点，笔者认为临床诊断时要充分运用两者的优势，取长补短，联合应用提供诊断率，为临床提供最为可靠的诊断信息。

［1］田昌碧.异位妊娠运用腹部超声与阴道超声联合诊断中的价值［J］.中国保健营养，2012，9（下）：3552-3553.

［2］Olive Peart.Diagnosing an Ectopic Pregnancy With Ultrasound Imaging［J］.Radiologic Technology，2012，84（2）：181-182.

［3］孟改玲，李淑萍，田素英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析［J］.中国医疗前沿，2012，7（1）：58，90.［4］李群英，王银.异位妊娠超声诊断在选择保守治疗中的应用 ［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3352-3353.

［5］Savelli L,Fabbri F,DiDonato N,etal.Heterotopic interstitial pregnancy successfully treated with ultrasound-guided potassium chloride injection in the ectopic embryo［J］.Journal ofobstetrics and gynaecology,2014,34(3)：396-398.

［6］郭子安，龙白果，肖建华.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值［J］.中国当代医药，2011，18（21）：121-122.

［7］吴秀英.腹部超声和经阴道超声检查诊断异位妊娠的优缺点［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（02）：208.

［8］侯颖.腹部超声与阴道超声对异位妊娠诊断的比较［J］.中国妇幼保健，2010，25（29）：4309-4310.

R445.1；R714.22

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.09

2015-05-13