女性盆底功能障碍治疗中盆底重建术应用的价值及效果分析

刘晓静，单 雪，宋新玲，王美玉

（辽宁省盘锦市中心医院妇产科，盘锦 124010）

本研究对我院妇产科2013年1月~2014年9月收治的80例女性盆底功能障碍患者的临床资料进行了统计分析，探讨了女性盆底功能障碍治疗中盆底重建术的应用价值及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样的方法选取我院妇产科2013年1月～2014年9月收治的80例女性盆底功能障碍患者，所有患者盆腔脱垂POP‐Q定量评价系统评均在POP‐QⅢ期以上，SUI 分度均在轻度以上，均知情同意；将手术前3个月接受盆底物理治疗、有严重心肝肾等疾病等的患者排除在外［1］。依据治疗方法将这些患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组患者的年龄在40~65岁之间，平均年龄为（55.4±9.2）岁；脱垂时间在1~6年之间，平均脱垂时间为（3.4±1.2）年。对照组患者的年龄在40~66岁之间，平均年龄为（55.5±8.8）岁；脱垂时间在2~6年之间，平均脱垂时间为（3.5±1.3）年。两组患者的性别、年龄、脱垂时间比较均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 给予对照组患者传统手术治疗，首先对患者施行阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术，然后给予患者经阴道尿道中段无张力悬吊术；给予研究组患者盆底重建术治疗，具体操作为：采用盆底悬吊系统套装材料（法国通用器材有限公司），操作过程中严格依据使用说明书。3张聚丙烯网片为盆底修复网片，开始手术时依据患者的阴道前后壁长度剪切网片为2个蝶形网片，尿道中段为长条形网片，规格为10cm×1cm，用10号丝线系住2个蝶形网片的四角。将生理盐水注射到阴道粘膜下，在距离尿道外口下1.0cm处将阴道壁剪开，对阴道尿道间隙进行分离，直到两侧耻骨后间隙，在内收肌腱下方1cm处运用螺旋穿刺锥从两侧皮肤穿刺出来，在尿道下方固定规格为10cm×1cm的聚丙烯网片。对阴道前壁进行分离，直到耻骨降支，两侧尿道外口和大腿根部水平线的交界处为前穿刺点位置，前部穿刺点外侧1cm的下方2cm处为后穿刺点的位置。用10号丝线牵出规格为10cm×3cm的蝶形聚丙烯网片的四角，在膀胱下方固定网片。完成盆腔器官脱垂盆底重建术后给予患者经阴道尿道中段无张力悬吊术。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况等进行认真细致的观察并将其详细记录下来，同时运用盆底功能障碍性疾病症状问卷盆底功能障碍问卷（PFDI‐20）对两组患者的临床症状改善情况进行有效评估，术后对患者进行一年的随访，分别在术后1、6、12个月对患者进行妇科检查等，同时对其自觉症状进行耐心询问，让其对问卷调查表进行认真的填写［2］。

1.4 统计学处理 对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用mean±SD表示计量资料，用率表示计数资料，然后用t检验计量资料比较，用χ2检验计数资料比较，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 研究组患者的手术时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者术后1、6、12个月的治愈和复发情况比较 两组患者术后1、6个月的治愈率和复发率之间的差异均不显著（P>0.05），但研究组患者术后12个月的治愈率显著高于对照组（P<0.05），复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者的手术情况比较

表2 两组患者术后1、6、12个月的治愈和复发情况比较（例/%）

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 两组患者的术后并发症发生率之间的差异不显著。具体见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较（例/%）

2.4 两组患者术前术后的临床症状变化情况比较

术前两组患者的PFDI-20评分之间的差异不显著（P>0.05），术后1、6、12个月研究组患者的PFDI-20评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术前和术后1、6、12个月的PFDI-20评分比较

3 讨论

女性盆底功能障碍疾病的具体发生机制为盆底支持在不同原因的作用下变得薄弱，盆腔脏器在这种情况下发生移位，其他盆腔脏器官位置、功能在此连锁反应的作用下发生异常，盆底器官脱垂、压力性尿失禁是其主要疾病类型［3］。盆底器官脱垂的实质是支持脏器的解剖结构发生异常，而不是脏器本身。如果盆底器官脱垂患者的病情极为严重，那么治疗的主要手段就是手术。阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术属于一种传统术式，手术对患者的盆腔脱垂症状进行有效缓解的途径是通过将脱垂的子宫及部分脱垂阴道粘膜切除，并运用患者自身的阴道壁有效修补盆腔［4-6］。但是相关医学学者研究表明，全盆底重建术的手术疗效及术后复发率不受子宫切除与否的显著影响［7］。盆底重建达到功能复位的目的的途径为通过将网片置入来将脱垂的阴道及盆腔脏器原有的解剖位置恢复过来。网片能够有效重建全盆腔，从而对盆底进行全面的修补［8］。和阴式手术相比，盆底重建术不需要将子宫切除，这就在极大程度上减小了手术创伤。将子宫保留下来的同时也将完整的宫颈周围环保留了下来，从而对稳定的盆底解剖结构进行切实有效的维持［9］。通常情况下，如果盆底器官脱垂患者的病情较为严重，那么其会合并压力性尿失禁，这是只需联合经阴道尿道中段无张力悬吊术就能够对患者进行全面有效的治疗。但是，对于人体来说，由于网片材料属于异物，因此术后患者可能会发生补片侵蚀及暴露等并发症，需要临床让患者涂抹雌三醇软膏并对网片进行有效修剪等来有效处理并预防复发［10］。本研究结果表明，研究组患者的手术时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后12个月的治愈率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，术后1、6、12个月的PFDI-20评分均显著低于对照组，充分说明了女性盆底功能障碍治疗中盆底重建术具有较高的应用价值，效果显著，值得推广。

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