咪达唑仑和右美托咪定对七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的对比

徐 斌，艾 麟，梁 是，陈红霞

（咸宁市第一人民医院，咸宁 437000）

近年来，七氟醚被许多著名麻醉学专家誉为吸入麻醉的里程碑式药物，并认为在儿童全麻诱导及其维持中有显著优点。虽然患儿恐惧心理较轻，比较接受通过面罩吸入气体的方式，比较安静，但是洗肺5~10 min之后，患者表现为突然惊醒，容易躁动［1］。因此，目前所面临的恢复期术后躁动是需要克服的问题。咪达唑仑和右美托咪定是常用的镇静药物，其对于全麻术后躁动的影响有着不同程度的作用［2］。本文通过对我院普外科164例全麻患者进行术后抗躁动药物的注射，探究咪达唑仑和右美托咪定在该方面的作用，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年4月～2014年11月间普外科七氟醚诱导全身麻醉患者164例，利用随机数表法将其随机平均分为两组，每组各82例。研究组中，男性48例，女性34例；年龄在24~53岁之间，平均年龄（34.5±7.3）周岁；平均体重（49.3±3.8）kg。研究组中，男性45例，女性37例；年龄在24~55岁之间，平均年龄（36.5±7.0）周岁；平均体重（49.2±4.0）kg。两组患者在年龄、性别、体重、手术方式上的差异军不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 术前连接好心电监护仪，监护患者的血压、心率和血氧饱和度。患者均采用七氟醚进行麻醉，采用面罩麻醉，减少术前躁动。静脉开放，并静脉给予0.1mg/kg盐酸戊乙奎醚、单次0.15mg/kg顺式阿曲库铵，插入喉罩，麻醉维持根据血压、心率后调节吸入麻醉药浓度［3］。

研究组于手术结束前15m in静脉注射右美托咪定1μg/mg，对照组于手术前15min静脉注射咪达唑仑50μg/mg。

1.3 疗效评判 记录患者手术时间、苏醒时间以及麻醉时间，监测患者血液动力学（包括呼吸速率、心率、平均动脉压和血氧饱和度）情况。

同时根据下列描述进行躁动评分以及BCS评分：

①躁动评分［4］：1级为睡眠；2级为清醒、安静；3级为激惹、哭闹；4级为无法安慰；5级为严重躁动；3级及以上为躁动发生，计算其躁动发生率。

②BCS评分［5］：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料组间对比采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间对比采用秩和检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、麻醉时间、苏醒时间 两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间差异不具有统计学意义（P>0.05），详情见表1所示。

2.2 躁动评分、舒适评分 两组苏醒期躁动发生率，研究组较之于对照组更低（χ2=7.35，P<0.05）；其舒适评分，研究组较之于对照组更高（z=6.93，P<0.05）。详情见表2、表3所示。

表1 两组患者手术、麻醉和苏醒时间对比（m in）

表2 两组苏醒期躁动评分等级对比（单位：例）

表3 两组舒适评分对比（单位：例）

2.3 血液动力学 术前，两组血液动力学差异不具有统计学意义（P>0.05），术后两组患者血液动力学指标均有所改善，但研究组改善程度更明显（t=9.85-12.03，P均<0.05）。详情见表4所示。

表4 两组手术前后血液动力学情况

3 讨论

以上结果显示，注射咪达唑仑和右美托咪定后，两者手术时间、麻醉时间以及苏醒时间上的差异不具有统计学意义。但是使用右美托咪定可以有效抑制麻醉苏醒期躁动，增加舒适度。根据其血液动力学数据显示，咪达唑仑和右美托咪定均可以稳定其血液动力学，但是右美托咪定更能够有效控制血流动力学指标，不产生呼吸抑制，安全性更高。

七氟醚4%浓度下氧面罩吸入诱导约2分钟病人意识可消失，对心率影响不显著［6］。当七氟醚在体内的浓度越来越低时，患者神志不清等麻醉症状会逐渐消失，直至清醒。但是，七氟醚麻醉术后苏醒快，而且醒得较透。迅速觉醒后立即感觉到的不适是造成术后躁动的重要原因［7］。而本文中所使用的咪达唑仑和右美托咪定均为镇静药物，可以缓解其躁动发生。

咪达唑仑为短效的苯二氮卓类镇静催眠药，其药理作用主要为刺激上行网状激活系统的抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的受体，从而增强皮质和边缘系统觉醒的抑制和阻断［8］。由此可以达到抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。根据相关药物代谢动力学研究表示，咪达唑仑作用快，代谢灭活快，持续时间短，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时［9］。而右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，静脉注射以后可以激活α2A受体存在于突触前和突触后，抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋［10］。同时右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解，有效的抑制患者麻醉苏醒期的躁动，同时更容易被唤醒［11］。

相关研究表示，引起苏醒期患者躁动的因素是多方面的，各种有害刺激是诱发和加重躁动最常见原因，如疼痛、气管导管、胃管、导尿管等的刺激，其中疼痛刺激比率最高，占92.4%［12］。而本文中患者麻醉后需要插入喉罩，因此这种刺激可能是引发或加重患者躁动的诱因。同时，七氟醚诱导麻醉后，患者突然惊醒很大程度上造成躁动。而右美托咪定是唯一容易唤醒合作而无呼吸抑制的镇静药物，其效果优于咪达唑仑。

综上所述，咪达唑仑和右美托咪定抑制七氟醚麻醉苏醒期躁动均有效，且两组手术时间、苏醒时间等均不存在统计学差异。但是，右美托咪定较之于咪达唑仑效果更佳，其躁动率明显下降，舒适度评分更高。从其血液动力学情况分析，右美托咪定降低外周血管阻力，减慢心率，心输出量减少，动脉压降低的效果优于咪达唑仑，其更能保持血液动力学的稳定，值得在临床上进行推广应用。

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