盆腔动脉栓塞应用于难治性产后出血的疗效探析

王 蕾，赵晓娟，刘晓媛，王丽鸽

（咸阳市第一人民医院，咸阳 712000）

难治性产后出血是一种严重的产科并发症，是导致产妇死亡的首要原因，患者常存在凝血功能障碍，在分娩胎儿1 h内，出血量超过1500mL，若不及时予以有效的止血处理，患者会出现严重的多器官功能衰竭并发症，严重危及生命安全［1］。切除子宫是治疗难治性产后出血的常用手段，但极易给产妇身心健康造成重大伤害，随着医疗科技的进步，临床治疗方法不断完善，保全产妇子宫的方法也日趋成熟和增多，盆腔动脉栓塞治疗和盆腔血管结扎治疗是其中最为有效的方法［2］。为探明两种治疗方法的临床效果，以期为最大限度的维护产妇的生命安全，我院对所收治的难治性产后出血开展了应用盆腔动脉栓塞治疗和盆腔血管结扎治疗的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月到2014年2月期间收治的208例难治性产后出血患者，均符合《妇产科学》中制定的诊断标准。年龄最大41岁，最小21岁，平均（27.6±3.4）岁；孕周最长40周，最短33周，平均（36.3±1.8）周；孕次最多5次，最少1次，平均（2.5±0.9）次；产次最多4次，最少1次，平均（1.9±0.5）次。采用随机方法将所有患者分成观察组和对照组，每组104例。两组在年龄、孕周、孕次、产次等方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组应用介入治疗，采用Seldinger法经皮行双侧股动脉穿刺，将4～5F导管插至腹主动脉根部分叉2.5cm处，沿导管注入血管造影剂以显示盆腔血管，待区分出出血动脉和出血部位后立即将导管查到出血子宫动脉或髂内动脉注入明胶海绵颗粒栓塞。对于疑似胎盘植入者可额外注入25～50mg甲氨蝶呤。采用数字减影动脉造影术检查栓塞效果，用同一方法栓塞另一侧子宫动脉或髂内动脉。对照组采用结扎治疗，为剖宫产术中出现产后出血者结扎双侧子宫动脉上行支。若出血未见减缓或确诊为前置胎盘的患者，可迅速结扎双侧子宫动脉下行支。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，用平均值±标准差表示计量数据，采用组间t检验比较计量资料，计数资料以χ2检验进行比较。如果P<0.05，说明组间差异达显著水平。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 在术中出血量、总出血量及手术时间方面比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异达显著水平（分别t=27.2452、21.7629、

表1 两组患者术中出血量、总出血量及手术时间比较

16.0318 ，均 P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后出血原因及止血成功率比较 实施止血手术后，观察组患者由胎盘植入和宫缩乏力导致的术后出血的止血成功率显著高于对照组（分别χ2=13.6889、15.9649，均P<0.01），两组之间由前置胎盘而引发的患者的止血成功率无显著差异（χ2=3.0853，P>0.05）。在总止血成功率方面相比较，观察组显著明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=28.9548，P<0.01）。见表2。

表2 两组患者术后出血原因及止血成功率比较

3 讨论

产后出血是产科常见的并发症类型，其发生率为5%～10%［6］。胎盘因素和宫缩乏力是难治性产后出血的主要诱导因素，难治性产后出血约占产后出血的比例不足10%，但由于大量出血危害性较大，病情变化迅速，而保守治疗的效果不佳，极易导致严重的临床后果。近年来，以盆腔动脉栓塞为代表的血管介入技术取得了长足的发展，为难治性产后出血的治疗开辟了一条新的途径，该技术有助于保全患者的生育功能，深受育龄妇女的青睐。

结扎治疗和介入治疗是目前最为公认的保全子宫的止血技术，本文调查发现，在术中出血量、总出血量和手术时间方面，实施介入治疗的患者均具有明显的优势，与此同时，实施介入治疗的患者的总止血成功率也显著高于实施结扎治疗的患者。盆腔动脉结扎可降低动脉内压，使血流减缓，施加局部加压后可使血液凝固为血栓而达到止血效果。但结扎治疗的手术难度较大、失败率较高，一旦结扎失败只有切除子宫方可止血。本研究中介入治疗采用子宫动脉栓塞术，手术采用无毒、无抗原性的明胶海绵将大部分子宫螺旋动脉末梢栓塞，2～3周后明胶海绵会被组织血管吸收，被栓塞的血管由此复通。明胶海绵颗粒仅能栓塞末梢血管以上的管腔，不会破坏毛细血管网，确保毛细血管平面侧支循环的通畅，为子宫提供少量供血，使栓塞后子宫壁不至于缺血坏死。

综上所述，盆腔动脉栓塞和盆腔血管结扎在治疗难治性产后出血方面都具有良好的止血效果，而盆腔动脉栓塞在减少出血量和提高止血成功率方面的优势更为突出，因而可将其作为治疗难治性产后出血的优先考虑方案。

［1］Goojha C A, Case A, Pierson R. Development of Asherman syndrome after conservative surgical management of intractable postpartum hemorrhage［J］. Fertility and Sterility, 2010, 94(3): 1098e1-1098e5.

［2］王红. B-Lynch缝合联合子宫动脉结扎在难治性产后出血中的应用［J］. 吉林医学, 2012, 33(20): 4295.

［3］林卫琼, 李大严. 五种止血手术治疗难治性产后出血的效果比较及止血失败的原因分析［J］. 中国医药, 2014, 9(3): 385-387.

［4］殷继荣, 雷红卫, 周衡春. 84例产后出血的临床分析［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2013, 10(3): 66-67.

［5］任寰. 难治性产后出血高危因素的Logistic分析及紧急子宫切除术的应用［J］. 中国医药导刊, 2012, 14(10): 1572-1573, 1575.

［6］Ornan D, White R, Pollak J, et al. Pelvic embolization for intractable postpartum hemorrhage: long-term follow-up and implications for fertility［J］. Obstetrics & Gynecology, 2003, 102(5): 904-910.

［7］许云平. 难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］. 中国卫生产业, 2013, 10(4): 166.

［8］丁智岚. 干预性治疗剖宫产中难治性产后出血72例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业), 2010(12): 108-112.

［9］孙月霞, 李薇薇. 难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］.中国医药指南, 2013, 11(23): 574-575.

［10］陈辛华. 难治性产后出血介入治疗的护理干预［J］. 实用临床医药杂志, 2011, 15(10): 75-77.