抽吸联合替罗非班对血栓患者心功能及预后的影响

赵雪峰，范兆普，李晓岚，李晓军

（新疆克拉玛依市中心医院 1.心血管内科；2.急诊科，克拉玛依 834000；3.武汉市汉口医院儿科，武汉 430012）

急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要方法，其目的是尽早恢复心肌血液供应，缺点是无法缓解冠状动脉的高凝状态，而冠脉高凝状态正是影响PCI治疗效果的重要因素之一［1］。相关研究显示［2］，在心脏微血管高凝状态中，血小板形态和功能改变起重要作用。因此，理论上，抗血小板辅助治疗是否有效关系到心脏微循环的改善和心肌梗死的治疗效果。笔者选取我院2008年10月～2013年10月收治的500例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察对象，观察血栓抽吸+替罗非班治疗的效果、术后并发症及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分型2008年10月～2013年10月我院心血管内科收治的500例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，按随机数字法分为观察组（采用血栓抽吸+替罗非班治疗）和对照组（采用常规治疗），每组250例，观察组患者中男134例，女116例，年龄56~67岁，平均年龄58.2±1.2岁；对照组患者中男108例，女142例，年龄55~68岁，平均年龄58.1±1.4岁。所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准［3］：同时排除替罗非班过敏史、既往血小板减少及贫血病史、近半年内有重大手术史、出血性疾病史以及心脑血管意外病史和高血压及肾功能不全者；两组患者在性别、年龄及CK-MB比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者进行急诊经皮冠状动脉介入治疗时常规围术期治疗 所有患者术前均予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。采用局部麻醉，在INFX-8000C心血管造影机（日本东芝公司）透视下选取右股动脉或桡动脉进行穿刺，穿刺成功后行冠脉介入治疗，观察术中不良反应发生情况。术后常规予阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，低分子肝素（克赛）1mg/kg，每天2次。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用以下措施 在经皮冠状动脉介入治疗之前先给予替罗非班［注射用盐酸替罗非班，远大医药（中国）有限公司，批号：国药准字H20041165］10μg/kg，3min内静脉注射，之后以替罗非班0.15μg/kg/min，持续泵入24～36 h。并于术中进行血栓抽吸。对照组给予常规PCI。

1.3 观察指标 采用TIMI 血流分级系统评价两组患者手术前后冠脉血流情况，术后7天采用超声心动图观察左心室射血分数，同时以30天为限，观察30天内并发症发生情况，如出血、血栓等；观察主要不良心脏事件（MACE）的发生情况，MACE主要包括以下几类［5］：①死亡；②心肌梗死；③顽固性缺血状态（反复发作性胸痛伴ST段抬高或压低）；④严重心功能不全（心功能为Ⅲ或Ⅳ级）。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 19.00统计学软件进行分析，计数资料以率表示，计量资料以mean±SD表示，计数资料组间比较应用χ2检验，计量资料采用t检验，以双侧a<0.05为准，以P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组两组患者手术前后冠脉血流情况比较 见表1.观察组术前TIM I 血流分级Ⅲ级患者21例，占8.28%，对照组中Ⅲ级患者占8.97%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组中术后TIMI血流分级Ⅲ级患者228例，占91.03%，高于对照组的82.07%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后冠脉血流情况（TIM I血流分级）（%）

观察组患者术后7天时左心室射血分数为60.44±6.13（%），高于对照组的52.35±5.89（%），比较差异有统计学意义（t=11.46，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗并发症和主要不良心脏事件比较（见表2）观察组患者中上消化道出血11例，咯血7例，牙龈出血4例，穿刺部位血肿3例，出血发生率为10%；对照组患者中上消化道出血12例，咯血6例，血尿2例，脑出血1例，穿刺部位血肿6例，发生率为10.8%，两组患者出血发生率无明显差别，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者中心绞痛11例，30天内主要不良心脏事件发生率为4.4%；对照组心绞痛14例，心肌梗死7例，处于缺血状态4例，30天内主要不良心脏事件发生率为10%，对照组30天内主要不良心脏事件发生率明显高于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 a 两组患者治疗并发症和主要不良心脏事件比较（%）

表2 b 30天内主要不良事件发生情况

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势日益严重，急性心梗发生率也明显升高。急性ST段抬高型心肌梗死是心梗的一种常见类型，以急性缺血为主要病理表现，其治疗原则是尽早开通梗死相关冠状动脉，恢复心肌细胞的血液供应，改善左心室射血功能和预后质量。但是，急性心肌梗死患者不但冠状动脉处于闭塞状态，其血液中凝血因子和斑块聚集也较多，流速较慢，因此也处于高凝的病理生理状态，与此同时，斑块破裂后激活血小板，造成破裂-血栓-破裂的恶性循环，最终导致远端血管栓塞，临床上表现为心绞痛或心肌梗死，严重者出现死亡［6］。

经皮冠状动脉介入术是近年来流行的一种治疗手段，本研究的创新之处在于介入术中我们联合使用血栓抽吸术，而血栓抽吸术能迅速吸除血栓斑块，使梗死血管开通，加速心脏供的恢复改善心肌缺血缺氧状况，将心肌损伤和坏死降至最低，最大程度上挽救患者生命。盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，可阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa结合，从而阻断血小板的交联及血小板的聚集［7］，同时研究证实［8］，盐酸替罗非班还可抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，从而延长患者的出血时间，该作用对正常人也有效。有文献报道［9，11］，PCI术中联用替罗非班，可改善PCI术后心肌细胞的血流，增加梗死区域再灌注［10］。

本研究结果显示，观察组术后TIMI血流分级平均值高于对照组，而Ⅲ级患者例数多于对照组，提示替罗非班可明显恢复梗死相关冠状动脉的血流，改善梗死区域的心肌灌注；观察组患者术后7天时左心射血分数高于对照组，提示应用替罗非班可明显提高左心室的射血功能；观察组患者30天内主要不良心脏事件发生率明显高于观察组；提示术中应用替罗非班可明显降低主要不良心脏事件的发生，而且不增加出血和血小板减少症等不良反应的发生，较为安全。

综上所述，PCI术中联用血栓抽吸联合替罗非班可明显改善术后冠状动脉的血流灌注，改善左心室射血功能，减少30天内主要不良心脏事件发生率，疗效显著、安全性高。

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