胰岛素泵治疗在糖尿病烧伤患者围手术期的应用研究

赵军强 ，刘红燕，王焕从，冷玉萍，刘 岩

（1.河北友爱医院，石家庄 050031；2.河北省保定市定兴县医院，保定 072650；3.河北医科大学第三医院，石家庄 050051）

由于糖尿病烧伤患者存在高血糖的症状，因此在围手术期容易发生多种并发症，如创面不愈合、植皮失败、感染、糖尿病酮症等［1］。因此保证患者烧伤后围手术期血糖得到良好控制的关键是植皮手术的成功与有效减少术后并发症［2］。本文选取2012年1月~2014年1月期间我院接收治疗的80例糖尿病烧伤患者作为研究对象，对胰岛素泵持续皮下输注与常规多次皮下注射胰岛素两种方式控制糖尿病烧伤患者围手术期血糖水平的临床疗效进行了探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月~2014年1月期间我院接收治疗的80例糖尿病烧伤患者。其中男性41例，女性39例。年龄为29~75岁，平均年龄为（42.1±3.9）岁。病程为1个月～15.5年，平均烧伤总面积（TBSA）为46.2%，其中Ⅲ度平均TBSA为24%。两组患者的性别、年龄、病程、烧伤面积等差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：（1）经临床诊断为糖尿病烧伤患者。（2）治疗前未使用过胰岛素的患者。（3）已签署知情书并自愿参加本项研究者。

排除标准：（1）不符合上述纳入标准者。（2）治疗前未接受过正规糖尿病教育和糖尿病饮食的患者。（3）合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者。（4）严重精神疾病患者。

1.2 方法 （1）观察组：观察组患者使用H-TRONV100胰岛素泵进行治疗，其中胰岛素用诺和灵R（含量为100U/L，丹麦诺和诺德公司产）。该泵的每日起泵基础量为患者实际体重×0.22，当患者空腹血糖>7.8mmol/L时需要将基础剂量增加2~4U/24h，当患者空腹血糖<3.9mm lo/L时需要将基础剂量减少2U/24h。三次前采用皮下输注的形式输注基础剂量的1/3。术中和术后禁食节段采用葡萄糖-氯化钾（GIK）进行滴注，其中葡萄糖 ：胰岛素 =1∶0.3［3］。（2）对照组 ：对照组患者在三餐前半小时使用诺和灵R进行皮下注射，在睡前使用诺和灵N（含量为100U/L，丹麦诺和诺德公司产）进行皮下注射。术中和术后禁食阶段采用GIK进行滴注，术后恢复进食时根据患者血糖水平调整三餐前的胰岛素剂量，每次增减不超过4U。疗程为手术开始至手术完成后 2 周［4］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血糖控制效果、术后伤口感染或延迟愈合率、住院总天数、全天胰岛素用量、低血糖发生率。其中手术可以接受范围为空腹血糖7.25~8.34mmol/L，认定有低血糖症状或者血糖≤3.5mmol/L为低血糖。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用 χ2检验。计量结果用（±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果比较 研究结果显示，治疗前（伤后1~3d）两组患者各个时间点的血糖水平无显著差异，不具有统计意义（P>0.05）。治疗后两组患者各个时间点的血糖水平较治疗前均显著下降，且观察组患者较对照组患者下降程度较显著，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后疗效比较 研究结果显示，治疗后观察组患者的全天胰岛素用量、低血糖发生率、住院总天数、伤口感染或延迟愈合率均显著低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者血糖控制效果比较（mmol/L）

表2 两组患者治疗后疗效比较

3 讨论

由于烧伤所带来的焦虑、恐惧、疼痛、创伤、手术等应激会造成糖尿病患者在烧伤时产生抵抗胰岛素的现象［5］。同时糖尿病烧伤患者的生长激素、儿茶酚胺、胰升血糖素、糖皮质激素等分泌增加，均会使患者的血糖升高［6］。应激性血糖状态还会对患者内皮细胞功能造成影响，阻碍胶原合成，使吞噬细胞的吞噬功能下降，皮下皮肤和组织生长缓慢，最终导致患者创面不愈合、愈合延迟、术后激发感染［7］。因此必须控制烧伤患者围手术期的血糖水平。本文对胰岛素泵持续皮下输注与常规多次皮下注射胰岛素两种方式控制糖尿病烧伤患者围手术期血糖水平的临床疗效进行了探究。

本文研究结果显示，治疗前（伤后1~3d）两组患者各个时间点的血糖水平无显著差异，不具有统计意义。治疗后两组患者各个时间点的血糖水平较治疗前均显著下降，且观察组患者较对照组患者下降程度较显著，比较两组间差异具有统计学意义。这与吴雪艳等［8］的研究结果相同，这由于胰岛素泵能够模拟人生理胰岛素，连续24h给患者输注胰岛素，从而防止低血糖，控制高血糖，避免手术后对患者持续静脉注射胰岛素时引起的血糖波动，也能够显著降低患者术中和术后的风险和并发症的发生率［10］。同时灵活调整胰岛素剂量，操作也较为方便。手术后患者禁食期间，胰岛素泵对患者不断输注基础胰岛素，能够根据患者进食后所需的进食量输入一定的餐前大剂量，保证患者空腹血糖水平和餐后血糖水平的相对稳定，从而降低了低血糖和高血糖的发生率［11］。治疗后观察组患者的全天胰岛素用量、低血糖发生率、住院总天数、伤口感染或延迟愈合率均显著低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义。这在木尼拉·阿不都乃依木等［12］的研究中提到过，这是由于胰岛素泵很好的控制空腹高血糖，降低低血糖发生率后，由于患者的血糖处于稳定状态，有利于烧伤后患者组织的生长，能够显著促进患者伤口的愈合，缩短愈合时间，避免了因为血糖水平的波动而引起的患者创面感染或者愈合慢，减少了患者的住院天数。特别是针对一些合并感染性疾病的患者，高血糖会加重患者感染，而感染又会增加对患者血糖的控制难度，因此形成恶性循环，使患者进一步衰弱，最终可能使患者失去进行手术的机会。同时胰岛素泵模拟的正常胰腺胰岛素分泌模式，可以按照患者需求量进行设置，进一步确定了血糖含量的稳定［15］。

综上所述，临床上使用胰岛素泵治疗糖尿病烧伤患者能够迅速控制血糖水平，缩短住院时间，减少并发症发生率，可以在临床上进一步推广和使用。

［1］武元元, 叶兰萍, 刘琼, 等. 糖尿病患者烧伤46例的临床特点及治疗体会［J］. 国际外科学杂志, 2012, 39(11): 735-737.

［2］周锦烽, 刘雄飞, 徐昌政, 等. 动态血糖监测系统联合胰岛素泵在接受生长激素治疗的糖尿病烧伤患者中的应用［J］. 医学临床研究,2012, 29(12): 2355-2357.

［3］瓦热斯江·衣不拉音, 努尔古丽·阿不都热西提. 胰岛素泵治疗在原发性肺癌合并糖尿病患者围手术期的应用研究［J］. 医学检验与临床, 2011, 22(4): 80-81.

［4］周美岑, 王雁, 董亚秀, 等. 无针注射器INJEX30和胰岛素笔对糖尿病患者皮下注射胰岛素吸收状况的对照研究［J］. 中华内科杂志,2013, 52(9): 741-744.

［5］Mayer-Davis, EJ, Davis, C, Saadine, J. et al. Diabetic retinopathy in the SEARCH for Diabetes in Youth Cohort: A pilot study［J］. Diabetic medicine, 2012, 29(9): 1148-1152.

［6］You, NCY, Chen, BH, Song, Y. et al. A prospective study of leukocyte telomere length and risk of type 2 diabetes in postmenopausal women［J］.Diabetes, 2012, 61(11): 2998-3004.

［7］沈玉龙, 刘文惠, 武娟. 臭氧联合美宝湿润烧伤膏治疗难治性溃疡23例体会［J］. 中国医药导报, 2010, 7(11): 140-141.

［8］吴雪艳, 左致煌, 王琼莲, 等. 胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用研究［J］. 四川医学, 2013, 34(9): 1385-1387.

［9］张亚萍, 赵明利, 黄克斌, 等. 胰岛素泵对糖尿病患者围手术期的治疗观察［J］. 西北国防医学杂志, 2012, 33(2): 160-161.

［10］穆罕穆德·萨克. 湿润烧伤膏在糖尿病足溃疡愈合中的作用: 随机对照试验［J］. 中国烧伤创疡杂志, 2012, 24(4): 305-305.

［11］伍媛, 刘翠中, 梁力晖 . 胰岛素泵治疗中老年糖尿病患者血糖变化与QT间期的关系［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2013, 10(4):81-83

［12］杨爱云, 谢明菊, 韩家凯, 等. 糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的护理［J］. 护士进修杂志, 2012, 27(10): 956-957.