婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染的临床流行病学特点及其危险因素研究

文运衡，范秀玖，付印强

·论著·

婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染的临床流行病学特点及其危险因素研究

文运衡，范秀玖，付印强

目的 探讨婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染的临床流行病学特点及其危险因素。方法 选取深圳市宝安区沙井人民医院2013年4月—2014年4月收治的<1岁急性下呼吸道感染患儿1 831例，回顾性分析其临床资料，危险因素的分析采用多因素Logistic回归分析。结果 1 831例患儿中974例(占53.19%)为合胞病毒感染，合胞病毒感染患儿各季节检出率从高到低依次为冬季61.27%(519/847)、秋季50.63%(201/397)、春季44.58%(140/314)、夏季41.75%(114/273)，冬季检出率高于夏季和春季(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，秋季发病〔OR=3.445，95%CI(0.681，3.546)〕、冬季发病〔OR=3.952，95%CI(1.586，4.039)〕、合并先天性心脏病〔OR=2.452，95%CI(0.271，3.308)〕、母亲特应性疾病〔OR=3.358，95%CI(1.321，3.394)〕、早产儿〔OR=3.041，95%CI(1.388，4.328)〕及家庭月收入<5 000元〔OR=1.442，95%CI(1.138，4.283)〕是婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染发病率较高，且秋季和冬季为其高发季节，应加强病情监控。此外，秋季发病、冬季发病、合并先天性心脏病、母亲特应性疾病、早产儿及家庭月收入<5 000元是婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的独立危险因素，对合并以上因素的婴儿(<1岁)应给予高度重视，以降低合胞病毒感染风险。

下呼吸道感染；呼吸道合胞病毒；婴儿；危险因素

近年来，随着环境恶化、儿童身体素质下降，急性下呼吸道感染发病率日趋增高。有研究指出，急性下呼吸道感染在儿童各类疾病中发病率较高，居<6岁儿童死亡原因首位[1]。因此，急性下呼吸道感染对儿童身体健康有严重影响。合胞病毒感染是儿童下呼吸道感染的主要类型，感染后可导致肺炎、胸膜炎甚至心肌炎等。有研究认为，急性下呼吸道合胞病毒感染对新生儿及婴儿危害尤为严重[2]。为了解婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染的临床流行病学特点及其危险因素，为临床治疗和预防提供依据，本研究对深圳市宝安区沙井人民医院收治的1 831例<1岁急性下呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取深圳市宝安区沙井人民医院2013年4月—2014年4月收治的<1岁急性下呼吸道感染患儿1 831例，均符合“下呼吸道感染实验诊断规范”[3]中急性下呼吸道感染的诊断标准，并在入院后立即进行病原学检测确诊是否为合胞病毒感染；排除临床资料不完整患儿。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 回顾性分析患儿的临床资料，包括一般资料和社会学特征，一般资料包括性别、出生体质量、胎龄、日龄、喂养方式、合并疾病(先天性心脏病、消化道畸形及其他疾病)等，社会学特征包括家庭月收入、家庭人口数目、吸烟环境、母亲特应性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验；对婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的影响因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特点 1 831例患儿中974例(占53.19%)为合胞病毒感染，857例为非合胞病毒感染，合胞病毒感染患儿中单纯感染607例、混合感染367例。合胞病毒感染患儿各季节检出率从高到低依次为冬季61.27%(519/847)、秋季50.63%(201/397)、春季44.58%(140/314)、夏季41.75%(114/273)，冬季检出率高于夏季和春季，差异有统计学意义(χ2值分别为32.001、25.996，P<0.05)。

2.2 两组患儿临床资料比较 两组患儿性别、日龄、喂养方式、合并其他疾病及母亲妊娠期高血压发病率比较，差异无统计学意义(P<0.05)；两组患儿出生体质量、胎龄、家庭月收入、家庭人口数目、合并先天性心脏病和消化道畸形、吸烟环境、母亲特异性疾病和妊娠期糖尿病发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组患儿临床资料资料比较(例)

2.3 多因素Logistic回归分析 将是否感染合胞病毒(是=0，否=1)作为因变量，将秋季发病(是=0，否=1)、冬季发病(是=0，否=1)、合并先天性心脏病(是=0，否=1)、母亲特应性疾病(是=0，否=1)、早产儿(是=0，否=1)及家庭月收入(<5 000元=0，<5 000元=1)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示秋季发病、冬季发病、合并先天性心脏病、母亲特应性疾病、早产儿及家庭月收入<5 000元是婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的独立危险因素(P<0.05，见表2)。

表2 婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of acute lower respiratory tract syncytial virus infection in infants below 1 year old

自变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)秋季发病1.4370.9346.3940.0193.445(0.681,3.546)冬季发病1.4870.5365.6420.0373.952(1.586,4.039)合并先天性心脏病1.4870.5497.8460.0022.452(0.271,3.308)母亲特应性疾病1.0350.3594.0470.0143.358(1.321,3.394)早产儿1.3772.8343.8900.0033.041(1.388,4.328)家庭月收入<5000元0.8630.8143.8900.0111.442(1.138,4.283)

3 讨论

急性下呼吸道合胞病毒感染是下呼吸道感染的一种常见类型，近年来该病发病率呈日益增高趋势。合胞病毒本质上是RNA病毒，其通过促进病变细胞融合为多核巨细胞而发挥作用，密切接触和飞沫传播是合胞病毒的主要传播途径。有研究指出，急性下呼吸道合胞病毒感染好发于免疫功能极为低下的低龄儿童，特别是年龄<0.5岁的婴儿[4]。本研究仅将患儿按日龄分为≥28 d和<28 d，结果发现<28 d患儿占69.41%，而≥28 d的患儿中大部分年龄<0.5岁，再次证实<0.5岁的婴儿是急性下呼吸道合胞病毒感染的高发人群。该病潜伏期较短，严重患儿可发生胸膜炎、心肌炎等，因此有效诊治及预防均具有重要意义。

戴银芳等[5]研究指出，合胞病毒是下呼吸道感染的主要病原体，占总病原体的46.2%以上，高于国外报道的20.71%。而本研究结果显示，1 831例患儿中53.19%感染合胞病毒，分析原因可能与本地区卫生条件、健康知识及各种社会学特征有关。疾病的流行常存在一定的时间特征，本研究结果显示，秋季和冬季合胞病毒感染率较高，而春季和夏季较低，与Mirjam等[6]研究结果一致。而进一步进行多因素Logistic回归分析发现，秋季发病和冬季发病是婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的独立危险因素。秋季和冬季气温常低于春季和夏季，低温在一定程度上降低了患儿的抵抗能力、增加了感染的可能；其次，低温条件下空气气溶胶较稳定，合胞病毒存活更久、传染性更强，从而导致秋、冬季儿童合胞病毒感染率增高[7]。同时，也提醒临床工作人员在预防合胞病毒感染时应结合季节特征进行分析。

本研究结果亦显示，合并先天性心脏病、母亲特应性疾病、早产儿及家庭月收入<5 000元是婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的独立危险因素。有研究指出，先天性心脏病患儿大多伴有免疫功能缺陷或胸腺发育不全，导致先天免疫功能低下而易发生感染[8]。笔者认为这也是先天性心脏病患儿易感染合胞病毒的主要原因。母亲特应性疾病包括哮喘、鼻炎及皮炎等，此类疾病均有一定家族聚集性[9]。早产儿在母体内尚未发育完全，细胞免疫功能低下，易被合胞病毒侵袭，且早产儿胎龄越小，发生感染的风险越高[10]。此外，家庭月收入<5 000元可导致合胞病毒感染风险增高的原因笔者认为可能与低收入家庭文化水平、经济状况及卫生条件有关，有可能导致患儿接触病毒的可能性增大。

综上所述，婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染发病率较高，且秋季和冬季为其高发季节，应加强病情监控。此外，秋季发病、冬季发病、合并先天性心脏病、母亲特应性疾病、早产儿及家庭月收入<5 000元是婴儿(<1岁)发生急性下呼吸道合胞病毒感染的独立危险因素，对合并以上因素的婴儿(<1岁)应给予高度重视，以降低合胞病毒感染风险。本研究仅对婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染的流行病学特点及相关危险因素进行了探讨，而1岁以上儿童急性下呼吸道合胞病毒感染的流行病学特点及相关危险因素仍需进一步研究。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Epidemiological Characteristics and Risk Factors of Acute Lower Respiratory Tract Syncytial Virus Infection in Infants below 1 Year Old

WENYun-heng，FANXiu-jiu，FUYin-qiang.

DepartmentofEmergencyPediatrics，ShajingPeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen，Shenzhen518104，China

Objective To analyze the clinical epidemiological characteristics and risk factors of acute lower respiratory syncytial virus infection in infants below 1 year old.Methods From April 2013 to April 2014，a total of 1 831 infants(below 1 year old)with acute lower respiratory tract infection were enrolled in Shajing People′s Hospital of Baoan District，Shenzhen and their clinical data was retrospectively analyzed，multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors.Results Out of the 1 831 infants，974 cases found syncytial virus infection，accounted for 53.19%.Seasonable distribution：winter of 61.27%(519/847)，autumn of 50.63%(201/397)，spring of 44.58%(140/314)，summer of 41.75%(114/273)，the morbidity of acute lower respiratory syncytial virus infection in winter was statistically significantly higher than that in summer and spring，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，attack in autumn〔OR=3.445，95%CI(0.681，3.546)〕，attack in winter〔OR=3.952，95%CI(1.586，4.039)〕，congenital heart disease〔OR=2.452，95%CI(0.271，3.308)〕，mother′s atopic disease〔OR=3.358，95%CI(1.321，3.394)〕，premature delivery〔OR=3.041，95%CI(1.388，4.328)〕and family′s month-earning less than 5 000 yuan〔OR=1.442，95%CI(1.138，4.283)〕were risk factors of acute lower respiratory syncytial virus infection in infants below 1 year old(P<0.05).Conclusion The morbidity of acute lower respiratory syncytial virus infection is high in infants below 1 year old，autumn and winter were the high-occurrence seasons；attack in autumn，attack in winter，congenital heart disease，mother′s atopic disease，premature delivery and family′s month-earning less than 5 000 yuan are risk factors of acute lower respiratory syncytial virus infection in infants below 1 year old，infants with above risk factors should be pay more attentions to，to reduce the onset risk of syncytial virus infection.

Lower respiratory tract infection；Respiratory syncytial viruses；Infant；Risk factors

518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院急诊儿科

文运衡，范秀玖，付印强.婴儿(<1岁)急性下呼吸道合胞病毒感染的临床流行病学特点及其危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：40-42.[www.syxnf.net]

R 517.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.011

2015-05-04；

2015-07-13)

Wen YH，Fan XJ，Fu YQ.Clinical epidemiological characteristics and risk factors of acute lower respiratory tract syncytial virus infection in infants below 1 year old[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：40-42.