盆底康复训练对预防产后压力性尿失禁的疗效观察

伍晓容

（新兴县妇幼保健院，广东新兴527400）

盆底康复训练对预防产后压力性尿失禁的疗效观察

伍晓容

（新兴县妇幼保健院，广东新兴527400）

目的：临床观察盆底康复训练对预防产妇产后压力性尿失禁的疗效，探讨其应用价值。方法：将新兴县妇幼保健院2010年1月至2012年12月头胎足月顺产初产妇86例纳入本研究，随机分为观察组与对照组各43例，观察组应用盆底肌肉康复器进行盆底生物反馈训练及阴道锥体训练进行盆底康复训练，对照组给予常规的产后健康训练，比较两组在产后2个月、9个月后尿失禁变化情况及盆底肌肉变化情况。结果：观察组康复训练后尿失禁的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后盆底肌肉肌力较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后盆底肌肉肌力较治疗前无明显变化。结论：应用盆底肌肉康复器进行盆底康复训练能够有效预防产后压力性尿失禁的发生，降低尿失禁的发生率，有效提高产妇的盆底肌肉肌力，无副作用，安全有效，值得临床应用。

盆底康复训练；产后压力性尿失禁；疗效观察

产后压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病之一，常继发于妊娠与分娩后，目前已被认为是产后尿失禁的独立危险因素〔1〕。因此，预防产妇产后压力性尿失禁的发生具有重要的意义。我院应用盆底肌肉康复器进行盆底生物反馈训练及阴道锥体训练进行盆底康复训练，有效降低产后尿失禁的发生率，提高产妇的盆底肌肉功能，安全有效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2010年1月至2012年12月头胎足月顺产初产妇86例纳入本研究，随机分为观察组与对照组各43例。诊断标准〔1〕：①压力性尿失禁:在进行促进腹内压力增加的任何动作后，出现非自主性漏尿。②尿垫试验：保证受试者膀胱未充盈，无尿意的前提下，进行试验，试验前垫上卫生巾，然后饮水500 mL以上，休息30 min后进行慢跑、爬楼梯、抬重物等运动，做10次反复站立—坐下运动，咳嗽10次，30 min、1 h后分别取卫生巾称重，重量增加2 g以上为漏尿，视为尿垫试验阳性。出现上述两项中的1项可诊断为压力性尿失禁。纳入标准：初产妇、头位单胎足月顺产。排除标准：剖宫产、多胎、既往泌尿系感染、有肾脏疾病、有阴道感染者。观察组43例：年龄22～34岁，孕周（39.1±0.9）周，新生儿体重（3.1±0.4）kg；对照组43例：年龄23～35岁，孕周（38.7±1.8）周，新生儿体重（3.1±0.5）kg。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法盆底（会阴）肌力测定方法〔2〕：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）将肌力分为0、I、II、III、IV、V级6个级别。观察组：在产后2个月同时给予如下训练：①盆底生物反馈：将电子生物反馈治疗仪置于阴道，通过模拟的声音或视觉信号来检测盆底肌肉活动是否正常，每次20 min，每周2次，8周1疗程。②阴道锥体训练:锻炼阴道的收缩功能，产妇阴道逐渐夹持重量增加的椎体，并逐渐延长保留时间，使其在咳嗽、大笑等情况下仍不能脱落，每次20 min，每日1次，8周1疗程。对照组：在产后2个月时给予常规的产后健康训练，8周为1疗程。所有产妇均训练3个疗程。

1.3 评价标准评估两组在治疗后2月、9月尿失禁的发生率，盆底肌肉肌力变化情况。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用卡方检验与秩和检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后尿失禁发生情况比较两组在产后2个月尿失禁的发生率差异无统计学意义，在产后9个月，观察组尿失禁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组训练前后尿失禁发生情况比较

2.2 两组训练前后盆底肌肉肌力变化情况观察组康复训练后经盆底肌肉肌力评估，盆底肌肉肌力较治疗前显著提高，对照组治疗后盆底肌肉肌力较治疗前无明显变化，观察组治疗后盆底肌肉肌力较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组训练前后盆底肌肉肌力变化情况

3 讨论

产后尿失禁发病率高，流行病学显示，约有45%的女性会出现尿失禁，而其中产后压力性尿失禁发病率占其中50%左右。产后压力性尿失禁为妊娠与分娩后的并发症，其越来越受临床重视，预防产后尿失禁的发生也成为临床研究的重点〔2-3〕。其发生原因较多，可由于分娩过程中过度牵拉盆底肌肉、韧带或组织，使盆底肌肉功能障碍，也有可能为损伤了阴部神经造成神经肌肉支配失常造成〔4〕。如发生压力性尿失禁，症状可持续存在，给产妇生活带来了较大的困扰。产后早期从事增加腹压的活动即可不自主排尿，如若不注意减少使腹压增高的活动，可使盆底松弛肌肉不能恢复，加重产妇的病情〔5〕。因此，产后进行有效的预防措施非常重要，本研究通过盆底肌肉康复器进行盆底生物反馈训练及阴道锥体训练进行盆底康复训练，此方法的作用机制为通过促进肛门、阴道及周围肌肉的收缩功能，增加盆底肌肉的紧张度，促使松弛的盆底肌肉尽快恢复张力，减少压力性尿失禁的发生，同时还可促进周围血液循环〔6-7〕。本研究结果显示，进行盆底康复训练后观察组压力性尿失禁的发生率明显低于对照组（P＜0.05），且未出现新发患者，说明此法可有效预防尿失禁的发生。而在国外Sabrina M B与Dumoulin C等人的研究〔8-9〕显示，盆底肌肉肌张力是尿失禁的关键，盆底肌肉肌力越强，尿失禁发生率越低。从表2可看出，观察组治疗后较治疗前盆底肌肉肌力显著增加，且显著优于对照组盆底肌肉肌力（P＜0.05），研究提示经盆底康复训练可提高盆底肌肉张力，促使盆底功能恢复正常。从侧面说明了肌张力的强度与尿失禁的发生率密切相关，与Sabrina M B和Dumoulin C等人的研究相一致。综上所述，盆底康复训练对产后压力性尿失禁效果显著，临床应用简便，安全有效，值得推广。

〔1〕张珂，贺晶.产后盆底功能重建的研究进展〔J〕.国际妇产科学杂志，2011，38（1）：24-28.

〔2〕刘传勇，王晓光.不同方法测定盆底肌力指导产后压力性尿失禁康复的临床观察〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（11）：856-858.

〔3〕范雅萍，刘圣英，黄丽燕.妊娠期盆底肌肉锻炼对产后盆底功能影响的前瞻性研究〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：430-431.

〔4〕廖惠璇，李淑玲.生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床护理研究〔J〕.国际医药卫生导报，2011，17（5）：613-614.

〔5〕陈日笑，张晓薇.盆底脏器脱垂患者与下尿路功能障碍关系的探讨〔J〕.国际医药卫生导报，2012，18（1）：20-23.

〔6〕郑慧军，陈艳君.盆底肌功能锻炼对BPH伴ACD患者术后恢复的影响〔J〕.国际医药卫生导报，2010，16（6）：719-721.

〔7〕伍丽艳.盆底肌功能训练临床效果分析研究〔J〕.国际医药卫生导报，2011，17（14）：1766-1767.

〔8〕Sabrina M B，Lucas B S，Elza B，et al.Pelvic floor muscle strength predicts stress urinary incontinence in primiparous women after vaginal delivery〔J〕.International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2012，23（7）:899-906.

〔9〕Dumoulin C，Bourbonnais D，Morin M，et al.Predictors of success for physiotherapy treatment in women with persis⁃tent postpartum stress urinary incontinence〔J〕.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2010，91（7）:1059-1063.

Clinical Observation of Pelvic Floor Rehabilitation Used in the Prevention of Postpartum Stress Urinary Incontinence

Wu Xiaorong
（Xinxing Maternal and Child Health Hospital,Xinxing,Guangdong 527400,China）

Objective:To observe the clinical curative effect of pelvic floor rehabilitation used in the prevention of postpartum stress urinary incontinence and discuss its application value.Methods:Eighty-six cases of pregnant women in our hospital from January 2010 to December 2012 were divided into observation group and control group,43 cases in each group.Observation group used pelvic floor muscle rehabilitation apparatus treatment,while control group used conventional postnatal health training.We compared two groups in postpartum urinary incontinence and pelvic floor muscle changes after 2 months and 9 months.Results:The incidence of urinary incontinence of the observation group was obviously lower than that of the control group after rehabilitation training.The difference had statistical significance（P＜0.05）.The pelvic floor muscle strength of the observation group improved more than that of the control group after the treatment.The difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion:Application of pelvic floor muscle rehabilitation apparatus for pelvic floor rehabilitation training can effectively prevent the occurrence of postpartum stress urinary incontinence.And it can reduce the incidence of urinary incontinence.Furthermore,it has no side effect and is safe and effective.So it is worthy of further clinical research.

pelvic floor rehabilitation training;postpartum stress urinary incontinence;clinical observation

R694+.54

B

1672-2345（2015）08-0032-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.010

（责任编辑 董杰）

2014-05-19

2014-12-02

伍晓容，副主任医师，主要从事临床妇产科研究.