急性脑卒中并发医院获得性肺炎的护理干预作用

张丽丹 倪献丹 何海娜 余彬彬

(乐清市第三人民医院内科一，浙江 乐清 325604)

急性脑卒中并发医院获得性肺炎的护理干预作用

张丽丹 倪献丹△何海娜 余彬彬

(乐清市第三人民医院内科一，浙江 乐清 325604)

目的：探讨护理干预在急性脑卒中并发医院获得性肺炎治疗中的辅助作用。方法：将2010年6月～2014年6月神经内科收治的268例急性脑卒中患者随机分为对照组与干预组，每组134例，分别进行基础护理及基础护理+早期护理干预，对医院获得性肺炎感染率及住院时间进行分析。结果：干预组医院获得性肺炎的感染率及住院时间明显少于对照组(P<0.05)。结论：早期护理干预措施有利于减少急性脑卒中患者并发医院获得性肺炎的感染率。

急性脑卒中；医院获得性肺炎；护理干预

急性脑卒中(Acute cerebral stroke，ACS)具有发病率、病死率、复发率高，治愈率低，以及并发症多等特点，是一种严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia，HAP)是ACS患者常见并发症之一，作者对ACS患者早期给予积极的护理干预，有效的减少了ACS并发HAP的发生，缩短了住院时间，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年6月～2014年6月神经内科共收治ACS中患者268例，其中男154例，女114例，年龄49岁至89岁，平均年龄68.3±10.4岁。所有患者入院48小时内均无呼吸系统感染性疾病。按随机数字表，将此268例患者分为干预组与对照组,每组134例,两组的性别、年龄以及其它内科合并症等一般情况经统计学比较，均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

本组全部病例ACS的诊断均符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准[1]。HAP的诊断根据《医院感染学》制定的医院感染标准[2]。

1.3 护理方法

对照组常规实施卧床患者基础护理。干预组在卧床患者基础护理的同时早期给予以下护理干预措施：①保持病房清洁，每日用消毒液拖地，擦拭物体表面，给病房通风换气，夏季每天开窗6h,冬季2h。冬季加强对患者的保暖，避免因为病房温度波动引发患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧、抵抗力下降，发生细菌感染。②加强口腔护理，采用洗必泰漱口或冲洗。③加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。病人头部抬高至少30°，防止误吸。神智清楚者，鼓励患者尽量自己将痰咳出。对不能有效排痰者，协助其定时刺激咳嗽，给予翻身、拍背，1～2h一次，促进痰液派出，痰液粘稠不易咳出者，可予沐舒坦15mg加生理盐水5ml雾化吸人，2次/d。④饮食护理，加强营养改善患者营养状况，多进食高纤维素、高蛋白、低脂肪、低胆固醇、含丰富维生素的食物，同时密切观察患者吞咽及进食情况，对昏迷、吞咽呛咳者应尽早插鼻饲管，采用间断鼻饲流质，避免过多过快，导致胃痉挛呕吐。⑤严格遵守各项操作规范，避免仪器的医源性污染，采用一次性无菌氧气湿化瓶，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并实行严格终末消毒。做好手卫生，防止耐药菌传播。⑥积极的心理护理及健康教育宣传，重视心理疏导，以减轻患者的心理负担，争取患者积极配合。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学处理，组间计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

干预组HAP的感染率及住院时间明显少于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 各组感染率及住院时间对比 (n=134)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

ACS是临床常见病，老人人群是其好发人群。随着生活方式的变化，ACS发病率有增高趋势。ACS患者往往患有糖尿病、慢性心、肺疾患(如心力衰竭、慢支、肺气肿等)，其自身免疫力往往较差[3]。部分ASC患者合并有吞咽功能障碍，这样导致咳嗽反射减弱，容易发生误吸。部分ASC患者有意识障碍、肢体偏瘫，需及长期卧床，容易导致肺底小叶膨胀不全，气道内分泌物不能及时排出，有利致病微生物滋生。较之一般患者，ACS患者并发HAP危险性明显增高。ACS患者一旦并发HAP，将严重影响神经功能的恢复，并且明显延长了住院日，增高了医疗费用。因此，为减少ACS患者并发HAP，早期干预显得极其必要。本研究发现，通过保持病房清洁、加强口腔护理、呼吸道护理、饮食护理、严格遵守各项操作规范，避免医源性污染及积极的心理护理等早期护理干预措施，能显著减少ACS患者并发HAP的感染率，缩短住院日，简化了后续治疗，取得了良好的效果。因此，为减少ACS患者并发HAP的感染率，早期护理干预措施值得临床广发推广，帮助更多患者受益。

1 胡维铭,王维治主编. 神经内科主治医师 700问[M]．北京: 中国协和医科大学出版社, 2001, 509.

2 施毅. 医院获得性肺炎诊治进展[J]. 实用医院临床杂志, 2007, 4(1): 10-12.

3 杜福文,林辉,黄丽华,等. 重症脑卒中患者医院获得性肺炎82例临床分析[J]. 实用医学杂志, 2010, 35(4): 379-380.

Effects of nursing intervention of acute cerebral stroke complicated with hospital acquired pneumonia

Zhang Li-dan, Ni Xian-dan△, He Hai-na, Yu Bin-bin

(The First Department of Internal Medicine, The Third People Hospital of Yueqing city, Zhejiang Yueqing 325604)

Objective：To explore the effect of nursing intervention on acute cerebral stroke complicated with hospital acquired pneumonia. Methods: Two hundred and sixty-eight acute cerebral stroke (ACS) patients from Jun 2010 to Jun 2014 were randomly divided into two groups, the control group and the nursing intervention group (n=134). The infection rate of hospital acquired pneumonia (HAP) and length of hospital stay were analyzed. Results: The infection rate of hospital acquired pneumonia (HAP) and length of hospital stay were significantly decreased in nursing intervention group, compared to control group (P<0.05). Conclusion: Early nursing intervention is benefit to reduce the infection rate of acute cerebral stroke complicated with hospital acquired pneumonia.

Acute cerebral stroke; Hospital acquired pneumonia; Nursing intervention

张丽丹，女，护师，主要从事内科护理工作，Email：328231942@qq.com。

△通讯作者：倪献丹，女，主管护师，主要从事内科护理工作，Email：754119949@qq.com。

2015-4-9)