老年2型糖尿病患者静息心率与肾脏损害的相关性研究

程亮 徐永

老年2型糖尿病患者静息心率与肾脏损害的相关性研究

程亮 徐永

目的 探讨老年2型糖尿病患者静息心率(resting heart rate,RHR)与肾功能受损的关系。 方法 按RHR水平,将102例老年2型糖尿病患者分为3组:RHR1组:RHR≤70次/min;RHR2组:70次/min80次/min。使用血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)和微量白蛋白尿(MAU)评估患者肾功能,分析RHR与肾功能参数的相关性。 结果 3组间年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)和血尿素氮(BUN)差异均无统计学意义(P>0.05); RHR3组收缩压(SBP)、SCr、MAU显著高于RHR1组和RHR2组,而eGFR低于RHR1组和RHR2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析示RHR与SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相关;与eGFR(r=-0.372,P=0.006) 和立卧位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈负相关。 结论 老年2型糖尿病患者的RHR与肾功能参数密切相关,提示RHR可作为老年2型糖尿病患者肾功能受损的预测指标。

2型糖尿病; 静息心率;肾功能

随着我国逐渐步入老龄化社会,老年人2型糖尿病的患病率呈逐年上升趋势,而肾脏病变是导致老年2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。然而,糖尿病肾病起病隐匿,早期没有特异的临床和实验室表现(早期主要是肾小球滤过率增高),不易被发现[1]。老年2型糖尿病患者的病理生理改变有其特殊性,如何能在这个群体中早期发现糖尿病肾病,更早给予有效治疗,延缓糖尿病肾病的进展显得尤为重要[2]。本研究通过分析老年2型糖尿病患者静息心率(resting heart rate,RHR)与肾脏功能参数的相关性,探讨RHR在老年2型糖尿病患者糖尿病肾病早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年10月至2013年10月在我院住院治疗的老年2型糖尿病患者102例,男54例,女48例,平均年龄(72.4±9.7)岁。所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,排除甲状腺疾病、急性感染、急性代谢紊乱、心律失常以及结缔组织病患者;排除严重动脉粥样硬化、肾动脉狭窄、动脉畸形患者;排除正在服用影响心率的β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂患者。按RHR水平将患者分为3组[3]:RHR1组(RHR≤70次/min)31例,男16例,女15例,平均(71.2±7.9)岁。RHR2组(70次/min80次/min)35例,男18例,女17例,平均(73.3±8.3)岁。分别比较各组之间的血压、血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)和微量白蛋白尿(MAU)的差异。

1.2 方法

1.2.1 研究指标：记录受试者的年龄、性别、病史、身高、体质量、血压,并计算体质量指数(BMI)。留取空腹静脉血,使用日本奥林巴斯AU5421全自动生化分析仪测量血糖、肾功能等指标,使用BIO-RAD全自动糖化血红蛋白(HbA1c)分析仪测量HbA1c。收集晨尿,采用免疫比浊法,使用QuickRead 101仪器测定MAU。采用MDRD简化公式估算eGFR:eGFR=186×(SCr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)。

1.2.2 RHR的测量:受试者在清晨安静环境下休息10 min,记录标准12导联心电图,选择Ⅱ导联作为描记对象,描记10个心动周期,用平均RR间期计算出RHR。

1.2.3 标准心血管反射检查:立卧位心率差:受试者平卧休息2 min,记录平卧位Ⅱ导联心电图后于5 s内迅速立起,并继续记录心电图30次心搏。分别测量立位时和卧位时RR间期,计算出立位与卧位每分心率之差。

2 结果

2.1 一般资料比较 3组间年龄、糖尿病病程、BMI、舒张压(DBP)、HbA1c和血尿素氮(BUN)差异均无统计学意义(P>0.05)。RHR3组收缩压(SBP)、SCr、MAU显著高于RHR1组和RHR2组,eGFR低于RHR1组和RHR2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者的基本资料比较±s)

注:与RHR1组比较，*P<0.05;与RHR2组比较,△P<0.05

2.2 RHR与各变量间的相关分析 将老年2型糖尿病患者的RHR与年龄、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、SCr、BUN、MAU、eGFR、立卧位心率差等变量进行Pearson相关分析。结果显示RHR与SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相关;与eGFR(r=-0.372,P=0.006)和立卧位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈负相关。而年龄、糖尿病病程、BMI、DBP和HbA1c与RHR无相关性。

3 讨论

RHR是人在安静状态下的每分钟心跳次数,在临床诊疗工作中受到高度重视。既往研究认为糖尿病患者RHR与心血管疾病之间密切相关,是心血管事件的独立危险因素,并可作为心血管死亡率的独立预测因子[4]。Purcell等[5]发现当糖尿病患者静息心率>85次/min时,其发生心血管事件或因心血管事件而死亡的风险大幅增加。Lang等[6]发现RHR增加会直接或间接引发硬化性血脂改变,为冠心病的发生奠定基础,当糖尿病患者RHR升高至>90次/min时,其冠心病风险增加3倍。李玉冰等[7]发现,RHR与冠心病心肌缺血总负荷、心律失常及心率变异性发生、发展及预后相关。而肾脏病是心血管疾病的并发症,近年来,糖尿病患者RHR与肾脏损伤关系受到越来越多的关注。

老年2型糖尿病患者病理生理改变与其他年龄段不同,肾脏作为靶器官最易受累,但老年2型糖尿病患者肾脏损伤起病隐匿,缺乏特异性的症状和体征。如能将RHR作为简单的临床体征评估老年2型糖尿病患者肾功能水平具有广泛实用价值。本研究结果显示,随着老年2型糖尿病患者RHR的增加,其SCr、MAU逐渐升高,而eGFR逐渐下降,相关分析显示RHR与SCr和MAU呈正相关;而与eGFR呈负相关。SCr、MAU和eGFR是目前常用的反映肾功能的指标,提示老年2型糖尿病患者的RHR与肾脏损伤密切相关。RHR3组立卧位心率差低于RHR1组,Pearson相关分析显示RHR与立卧位心率差呈负相关。立卧位心率差是经典的评估心血管自主神经功能的方法,反映副交感神经功能。以往研究显示,2型糖尿病患者肾脏损伤与交感神经系统激活、心血管系统调节紊乱等自主神经病变密切相关[8]。Lyngkaran等[9]研究发现糖尿病患者心脏自主神经病变会导致心率增加,心输出量增加,继而血压升高,进而导致肾小球血流量增加,造成肾小球高滤过。此外,自主神经病变可导致肾血流调节异常,肾血管阻力下降,肾血流量增加,加强了血流对血管壁的损伤[10]。Johns[11]发现糖尿病大鼠行肾脏大部切除,接受交感神经阻断剂或者肾脏去神经术处理后,其血压下降,尿蛋白减少,肾脏的损害程度减轻。本研究显示RHR3组SBP显著高于RHR1组和RHR2组,而且,相关分析显示RHR与SBP呈正相关。Appel[12]也发现糖尿病患者RHR升高时,会在短时间内出现血压上升。长期高压力、高滤过会引起肾小球发生病理改变,肾小球滤过率逐渐下降,最终发展至糖尿病肾病[13]。

综上所述,老年2型糖尿病患者RHR与肾功能指标密切相关,提示RHR作为一个简单的生命体征,可预测老年2型糖尿病患者的肾功能受损情况。临床工作中,在积极控制老年2型糖尿病患者血糖的同时,应注意对其RHR的控制,以预防和避免患者出现肾脏损伤。

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Relationship between resting heart rate and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

CHENGLiang,XUYong.

DepartmentofEndocrinology,SecondPeople’sHospitalofHuai’an,Huai’an223000,China

Objective To investigate the relationship between resting heart rate(RHR) and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods According to the level of RHR,102 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were devided into three group: RHR1 group:RHR≤70 beats/min; RHR2 group:70 beats/min80 beats/min. Renal function were evaluated by serum creatinine(SCr), estimated glomerular filtration rate(eGFR) and microalbuminuria(MAU). The relationship between RHR and these parameters was identified by simple correlation analysis. Results There was no statistical difference in age, course of diabetes, body mass index, diastolic blood pressure, glycosylated hemoglobin A1c, blood urea nitrogen between the three groups(P>0.05). Systolic blood pressure(SBP),SCr and MAU were significantly higher in RHR3 group than those in RHR1 group and RHR2 group, eGFR was lower in RHR3 group than that in RHR1 group and RHR2 group(P<0.05). RHR was positively correlated with SBP, SCr, MAU, and negatively correlated with eGFR and heart rate response to standing up. Conclusions For elderly patients with type 2 diabetes mellitus, RHR is correlated with renal function parameters; RHR can be regarded as the predictor to impaired renal function in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus; resting heart rate; renal function

223000江苏省淮安市，淮安市第二人民医院内分泌科

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.020

2014-06-30)