腘窝囊肿28例临床诊治体会

李咏

摘 要 目的：探讨腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法：对28例腘窝囊肿患者进行手术或封闭治疗。结果：25例获得12～36 个月的随访，平均随访时间2年，根据Rauschning和Lindgren分级法对手术效果进行评定，优良率达96%。结论：正确的分型和使用正确的方法是治疗腘窝囊肿的关键。

关键词 腘窝囊肿 分型 方法 封闭

腘窝囊肿是临床常见的膝关节疾病，其发生与关节内疾患密切相关，往往伴随关节内症状。我院自2012年10月至2015年10月共收冶28例腘窝囊肿的病人。用手术的方法治疗25例，封闭治疗3例，疗效满意，现报告如下。

一、临床资料

本组28例中，男16例，女l2例，年龄42～70岁，平均58岁；通过查体、摄片、核磁共振、血生化等检查，大致找出原發病因：膝关节骨关节炎15例，滑膜炎8例，类风湿性关节炎 3例，半月板病变2例。发病时间为6个月～6年，平均3年。右膝l6例，左膝l2例，；合并有增生性膝关节炎的10例，合并有外伤史的3例。

二、治疗方法

（一）手术治疗

手术选择腰麻或硬膜外神经阻滞麻醉，病人取俯卧位，大腿根部上止血带，做腘窝部“S”切口，自外上向内下，长约7～8cm。切开皮肤，皮下组织及深筋膜，显露出膨出的囊肿，沿囊肿周围做钝性分离，并向其深部和根部解剖。尽量保持囊肿不破，观察囊肿与周围的关系，妥善保护腘窝的血管和神经。后沿囊壁分离至蒂部（亦称囊颈部）或近基底部，基底小的且不和关节相通的囊肿，能切除的则直接切除，否则切除大部分囊壁组织，只保留基底部一定长度的囊壁。用止血钳呈三角形夹住残余的囊壁，用1号丝线将其翻转缝于周围组织，使其囊肿的残端开口呈潜在的敞开状，不缝合深筋膜。松止血带，彻底止血，冲洗切口，放置橡皮引流条1根，缝合皮下和皮肤。腘窝用棉垫填塞，外用绷带加压包扎。

（二） 封闭加弹力绷带固定法

患者俯卧位，常规消毒，在囊肿较低的位置进针，先局麻待生效后，用空注射器将囊肿内粘液抽出，不拔针头，将封闭药推入囊肿腔内，用弹力绷带固定膝关节。封闭药为2%～利多卡因5mL，5mg地塞米松，醋酸强的松龙2mm。本组病例有3例按此法成功。

三、结果

本组28例腘窝滑膜囊肿，有25例获得随访1年左右，根据自行拟定的疗效判断标准优：膝关节活动自如，肿块感消失，不复发，占89%；良：膝关节活动自如，偶有酸胀感，不复发，占11%；好转：膝关节略受限，偶有酸胀感，不复发，占4%；差：膝关节活动受限（同术前），有酸胀感，囊肿复发，无一例。

四、讨论

（一）治疗方法

通常按病因可分为2种类型，原发性和继发性。按是否与膝关节相通，可分为交通型与单纯型。单纯囊肿可封闭加弹力绷带固定法治疗。本组3例收到满意的效果，由于解剖上认识到大部分腘窝囊肿与关节腔相通，采用关闭腘窝囊肿与关节腔之间的通道，并用腓肠肌和半膜肌腱修补加强，或者用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移修补合并腘窝囊肿摘除术来处理腘窝囊肿，手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。但这些方法并不能保证关节囊通道被严密封闭，同时，也不能持续对抗关节腔内的压力，且有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复发无关。本组手术方法是将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌腱组织上固定，膝关节病变关节液增多外流时，可直接进入周围组织或皮下组织被其吸收。腘窝囊肿只是膝关节内

病变的一个症状表现，应针对病因进行治疗。治疗处理膝关节内相关病变，减少膝关节腔内渗液才能防止腘窝囊肿的复发。所以，病人术后应注意保护膝关节，避免过度活动或损伤，辅以活血化淤中草药内服以及外敷、熏洗、浸泡等缓解症状，延缓病程。对少数症状严重或复发者建议使用关节镜作进一步治疗。本组病例未出现。

（二）诊治体会

（1）有膝关节其他疾病并发腘窝滑膜囊肿应先治疗膝关节其他疾病，待缓解或治愈后，在治疗腘窝滑膜囊肿，这是治疗成功的前提。（2）儿童4～5岁以后囊肿仍不消失的，则应手术治疗。（3）手术一定要上止血带，保证手术视野无血清楚，要认真谨慎，囊肿要细心分离，沿腓肠肌内侧头分离，向外侧牵开肌肉时要注意保护胭窝血管和神经。慎用电刀，以防电传导损伤神经。保留的囊肿残端囊壁要有一定的长度但不宜过多，否则容易造成囊肿残端的再次粘连而导致该腘窝囊肿复发。当翻转缝合完毕，应用止血钳或手指尖探查一下残余的囊壁是否呈开口状，不要将囊肿残端缝死，否则易复发致手术失败。手术最后不缝深筋膜，短期的关节制动有利于切口的愈合。此法简便、安全、有效，尤其适合于基层医院开展。

参考文献：

[1]王强.腘窝滑膜囊肿[J].中国骨伤，2001，14（3）：143-144.

[2] Canale ST，卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：775-776.

（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）