超导可视无痛人流手术480例临床治疗分析

周丽伟

【摘要】目的探讨全程超导可视无痛人流术的临床效果，观察其临床安全性。方法 2013年 1 月至 2014 年 1 月在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女 480 例，随机分为两组。结果观察组和对照组手术使用时间差异无统计学意义，宫腔操作时间、术中出血量、术后并发症差异均有统计学意义。结论 超导可视无痛人流是一种安全有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法，优于传统人工流产，值得临床推广应用。

【关键词】超导；可视；无痛人流术；疗效；妇女

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0245-01

有很多育龄妇女会遭遇意外怀孕，而非意愿怀孕主要的补救措施就是人工流产与药物性流产，传统的人工流产中，因扩张宫颈吸刮妊娠组织，使患者疼痛难忍，且易产生恐惧焦虑心理，所以，无痛苦是受术者最大的愿望。超导可视无痛人流术应用大大减少了我们传统人工流产和药物流产的许多弊端。我院近年引人全程超导可视无痛人流术，该技术的应用使得人流术的安全性大大提高，同时降低了手术并发症。现报道如下。

1、资料与方法

1. 1 一般资料

选择本院 2013 年 1 月至 2014 年 1 月在我院妇科门诊实施无痛人流术的妇女 480 例，全部患者 B 超均显示宫内早孕。患者妊娠 7 ～ 10 周，年龄 23 ～ 44 岁，平均25. 4 岁，患者身体键康，无心血管病史，无肝、肾功能不全，无严重呼吸功能不全的早孕妇女。将患者随机分为可视人流组和对照组。可视人工流产组 240 例。人流及取环 40 例，剖宫产术后人流 74 例。对照组为同等条件下的早孕普通人工流产的患者 240 例，其中两组患者孕周、年龄、孕产次均无统计学上的差异，有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器

观察组采用B超监视妇科手术仪，由无锡贝尔森影像技术有限公司生产，型号为BELSON 700C 。

1.2.2麻醉方法

观察组及对照组均使用芬太尼+丙泊酚联合静脉麻醉。先静推芬太尼0.05 mg继推注丙泊酚注射液2.0 mg/kg。待患者人睡，睫毛反射消失后停止推注开始手术。术中根据患者具体情况可适量追加药物，以达到满意的麻醉效果。

1.2.3治疗方法

受术者取膀胧结石位，常规消毒铺巾，其中观察组在患者进人无感觉的睡眠状态时进行盆检，确定其子宫位置，并暴露其宫颈。首先消毒宫颈、探查宫腔深度，逐号扩张宫颈至适度号，然后吸宫至宫壁粗糙，再次探宫腔深度。术后常规检查吸出物及出血量，记录手术时间，术中观察有无恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应情况。两组病历手术后均常规给予预防感染及缩宫对症治疗，按人流常规2周内禁盆浴及阴道冲洗，1个月内禁性生活，嘱术后10一14 d随诊复查，了解术后出血及有无腹痛情况；；B超检查术后子宫复旧，宫内有无残留组织，有无漏吸及吸宫不全的情况。

1.3手术观察

①手术时间：手术使用时间：自阴道窥器置人阴道至最后一次取出吸管所用时间；宫腔操作时间：自扩张宫颈后吸管置人宫腔至最后取出吸管所用时间；②出血量：以吸引瓶中收集的血量精确计算；③术后并發症：对比观察宫腔内组织物残留情况。

2、结果

全部两组孕妇均在无痛状态下行人工流产术，我们发现术中监测血压、心率等生命体征均比较平稳，无呼吸抑制等并发症，术后处理相同，全部患者无需住院观察，术后观察 0. 5～ 1 h 后离院，人流并发症出血量 > 20 ml，普通组 98 例，占40. 83% 。可视人流组 21 例，占 8. 75% ；不全流产的发生率 对照组 16 例，发生率为 6. 67%。可视人流组为2 例，发生率0. 83%，对照组最短32 d，最长46 d，平均 44. 1 d。人工流产综合征发生率： 可视人流组为 0，对照组 15 例，月经恢复时间： 可视人流组最短 25 d，最长 38 d，平均 33. 4 d。两组比较出血量、不全流产、月经恢复时间相比较有明显差异性（ P <0. 05） 。

3、讨论

人工流产术是终止早期妊娠的常用方法之一，但是人流术虽然能够补救避孕失败，终止非意愿妊娠，但同时也给育龄妇女带来一系列的生理和心理的负面影响。尤其是传统的人流术，术后并发症发生率很高。即使常规的无痛人流术虽然能够缓解患者身体和精神上所受的压力、痛苦，但相对于超导可视无痛人流术，依然存在较高的并发症危险。超导可视无痛人流术是采用短效静脉麻醉药丙泊酚，手术过程中患者迅速进入睡眠状态，同时患者副交感神经活动增强，宫颈交感神经受到抑制，也使宫颈口松弛，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应，芬太尼是一种强效镇痛药，与丙泊酚合用，可大大减少丙泊酚的用量，起到良好的镇静镇痛效果，这样就可以减少漏吸、不全流产，子宫穿孔的发生率，从而宿短手术时间，减少出血量，减少人流综合征发生率，提高完全流产率，保障了手术安全性。。医师进行手术时不再盲目减少手术时间，而能够全面了解宫腔内情况，可准确、迅速、高效地吸刮出孕囊，解除患者的身心痛苦。本文中采用全程超导可视无痛人流术，具有操作简便、术中出血量少、宫腔操作时间短等优势，术者在 B 超监视下，手术者可清晰观察到官腔内的状况，确定孕囊方位，对孕囊进行定点吸引，提高了手术效率，从而进一步保证手术时间短和手术的彻底性，是经实践证明的一种安全的人流术。

综上所述，无痛人流手术是计划生育工作中的常见手术，它可以减轻早孕者的手术疼痛，消除其恐惧心理，降低其术后人流综合征发生率，不增加阴道出血量，可明显缩短手术时间，主要因为患者在丙泊酚注射后，肌肉松驰、心情放松，在无痛状态下能很好配合手术，医生能专心实施操作，从而缩短手术时间，值得临床推广应用。

参考文献：

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