外科腹部切口脂肪液化防治探讨

聂雁兵

【摘要】目的：對外科手术腹部切口脂肪液化的原因、治疗过程与预防措施的分析研究；方法：回顾性分析过去五年中我院外科1872例腹部手术病人；结果：对外科手术后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治疗，患者均预后良好。结论：肥胖、糖尿病、贫血、术后咳嗽、缝合技术术前未使用抗生素等因素都与外科腹部切口液化相关。针对以上高因素要制定有效的预防、治疗及护理措施，以减少外科腹部手术切口发生脂肪液化。

【关键词】外科 腹部手术切口 脂肪液化 原因与预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0086-02

1、资料与方法

2005年6月～2010年6月，我院外科行腹部手术1872例，发生脂肪液化29例，发生率为1.55%。其中，肝胆组患者698例，发生脂肪液化7例，发生率为1.00%；胃肠组1174例，发生脂肪液化的有22例，发生率1.87%，手术后患者大多并无自觉症状。

诊断条件：①手术后5～7d切口炎症、水肿缓解后形成；②切口外观无炎性反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感；③患者有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常；④切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离；⑤穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液；⑥化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。

其中，3例为术后第3天出现切口渗液，12例术后第5天，8例7天拆线时发现，6例为拆线出院术后第10天发现，患者体温为36.8～37.4℃7例患者体温升高，但未超过38.5℃。

2、方法与结果

手术后在进行腹部切口换药时，由切口两侧向中央挤压观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结。结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净；然后于切口表面覆盖碘伏纱布，并予以红外线理疗仪照射每日2次，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染的同时拆除该处缝线。用甲硝唑、生理盐水冲洗后加压包扎，术后5～7d后发现切口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，每天换药1次，将α-糜蛋白酶2mL均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。经以上处理29例患者伤口均在4—7d愈合，并在15d内痊愈出院。

3、讨论

（1）脂肪液化的病因

目前，脂肪液化的发病机制并无准确的结论，它在妇产科手术中发生原因是由于妊娠妇女下腹部脂肪层较厚，手术机械性刺激、挤压、摩擦、止血不彻底、术中取头困难、缝合过紧、皮下组织留有死腔等损伤了脂肪层，影响血液供应，脂肪层发生了无菌性炎症，导致切口脂肪液化，可以说，肥胖是脂肪液化的主要原因——由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。另外营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。还有，在手术过程中羊水浑浊，污染脂肪层；术前贫血、浮肿、糖尿病、等也是切口脂肪液化的重要诱因；围手术期大量出汗切口局部潮湿，也可能导致切口脂肪液化。

（2）腹部切口脂肪液化的预防对策：

第一，研究表明，及早发现、早期引流处理的早晚与切口的愈合关系密切，因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限，可向周围脂肪组织扩散，加速液化。渗液少者可每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净，然后于切口覆盖聚维酮碘纱布，频谱仪照射30min，2次/d。渗液较多或持续时间长者，酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。如果渗液较多，应拆除部分或全部缝线，用细硅胶管或塑料管（交错剪几个孔）负压引流，引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织的生长。对体重超重、腹壁水肿等高危因素的患者，行皮下组织皮片引流，手术后24～48h拔除；术后3d常规换药，及早发现渗出，及早处理。

第二，提高外科腹部手术的操作技术，加强术前术后管理，术中注意无菌操作；在手术过程中，切忌分离组织时操作过激、牵拉过强造成脂肪细胞损伤范围过大，避免使部分脂肪细胞坏死后液化。尽量一次性切开皮下脂肪层，避免多次反复切割脂肪层。止血要彻底，尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，手术时，注意用盐水纱布保护脂肪层，缝合时应对合良好，避免错位。缝合时不留死腔，针距要适当，松紧适度，缝合时要避免在一处反复出针入针；缝合脂肪时，有较大血肿或针距过大留有死腔、血凝块或异物，均可能增加感染机会，干扰吞噬细胞合成纤维细胞等活动，阻碍毛细血管新生。此外，缝扎线张力过大或过紧均可至局部脂肪组织血供障碍，使脂肪细胞部分缺血性坏死导致液化。

第三，要在术前术后做好辅助治疗工作，患有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血、低蛋白血症及肥胖患者，若需要手术治疗，应于术前对这些高危患者做好各项检查，结合全身状况予以评估，决定手术时机。糖尿患者控制血糖在7～9mmol/L，时间以血糖控制到理想范围1周后手术为宜。高血压患者如血压在160/100mmHg下可不做特殊处理，过高则需要口服降压药物。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者在控制血压、纠正心肌缺血时有必要加用改善微循环的药物，以增加组织的抵抗力。若低蛋白血症患者血浆白蛋白测定值在30～35g/L，应补充富含蛋白饮食，如果低于30g/L则需要输入血浆、人体白蛋白制剂予以纠正。贫血患者也应在术前、术后使血红蛋白保持在80g/L以上。

综上所述，外科手术后脂肪液化的原因是多方面的，事实上治疗也并不困难，但它对患者在精神和经济上造成了一定的损失，增加了患者的痛苦。所以，在术前、术中、术后各方面都要做好预防，尽量减少脂肪液化的发生。

参考文献：

[1]杨宗梅，谢桂芝，付宏. 下腹部手术切口脂肪液化愈合不良原因探讨[J]. 中国现代医生，2008，（9）.