张家口市中医诊所消毒管理现状及监管对策

钱海东，马建雄，刘振业

(1.河北省张家口市中心血站,河北 张家口 075000;2.河北省张家口市卫生监督所,河北 张家口 075000;3.河北省崇礼县卫生监督所,河北 崇礼 076350)

张家口市中医诊所消毒管理现状及监管对策

钱海东1，马建雄2，刘振业3

(1.河北省张家口市中心血站,河北 张家口 075000;2.河北省张家口市卫生监督所,河北 张家口 075000;3.河北省崇礼县卫生监督所,河北 崇礼 076350)

目的 调查张家口市主城区中医诊所消毒管理现状，针对存在问题提出监管对策。方法 2014-08月对位于张家口市市主城区的50家中医诊所进行现场调查并采样检测。结果 布局流程合格率为14.0%；针灸针不能做到“一人一用一灭菌”，拔罐不能“一人一用一消毒”；压力灭菌器使用率为20%；对诊所室内空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯辐照强度和压力灭菌器灭菌效果进行监测，合格率分别90.0%、86.0%、84.0%、、22.2%和50.0%。结论 张家口市主城区中医诊所多数布局流程不合理，重复性使用针灸针具多数未使用压力灭菌器灭菌，环境微生物污染合格率低。卫生行政部门应严把设置审批关，疾病预防控制机构要加强对中医诊所医务人员的消毒知识培训，卫生监督机构要加强对中医诊所监管。

中医诊所；消毒；现状

基层医疗机构医院感染与控制工作一直是卫生工作的难点和重点，特别是个体诊所消毒效果监测合格率最低[1-2]，消毒质量不合格,可直接导致医院感染[3]。为贯彻落实国家卫生计生委《基层医疗机构医院感染管理基本要求(2013)》，加强对中医诊所消毒隔离工作的有效监管，我们于2014-08月对位于张家口市主城区的50家中医诊所进行现场调查并进行消毒效果监测。

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取位于张家口市主城区桥东、桥西和宣化区登记诊疗科目为中医的50家个体诊所。

1.2 调查方法

1.2.1 现场填写调查表

对诊所设置及布局流程、针灸针具和火罐使用情况进行调查。

1.2.2 消毒设施配置使用调查

对紫外线灯、压力灭菌器的安装使用及紫外线灯照射强度和压力灭菌器灭菌效果进行现场调查[4]。紫外线强度检测：开启紫外线灯5 min后，将紫外线辐照计置于紫外线灯下垂直距离1 m处读数，30 W紫外线灯，使用中灯管≥70μW/cm2为合格[5]；压力蒸汽灭菌器生物监测：使用联昌牌自含式压力蒸汽灭菌生物指示剂，将生物指示剂放入待灭菌物品包的中心，置于灭菌器难消毒的位置按规定的灭菌温度和时间进行灭菌处理，灭菌完毕，即刻将生物指示剂取出，盖朝上垂直握于手中，用专门工具夹碎管内安瓶，让培养液流出浸没菌片，置于56 ℃恒温培养箱内培养48 h，培养后生物指示剂中的溴甲酚紫培养液由紫色澄清液体变为黄色澄清液体即表示有菌生长，判定为灭菌不合格，对取得的数据进行统计学分析。

1.2.3 采样监测空气、物表和医务人员手微生物污染情况

室内空气采样用直径9 cm营养琼脂平板，布放到规定采样点，暴露5 min采样，培养检测细菌总数≤4.0 cfu/皿·5 min为合格；物表和医务人员手用无菌棉拭子涂抹法进行采样,将采样棉拭头无菌剪入装有5 mL采样液试管中，经充分震荡洗脱，取洗脱液进行活菌培养计数，检测细菌总数和致病菌,以细菌总数≤10 cfu/cm2为合格[5]，对取得的数据进行统计学分析。

2 结 果

2.1 中医诊所设置及布局流程

50家诊所负责人均是中医执业医师，诊所使用面积也都超过40 m2，布局规划有诊室、治疗室、处置室、药房等，但标牌标识设置明显齐全的仅有10家，在流程上洁净区和污染区存在交叉有43家，合格率为14.0%(表1)。

表1 张家口市中医诊所设置及布局流程检查结果(n)

2.2 针灸针具和火罐使用情况

50家诊所均开展针灸针刺和拔罐治疗，针灸针均为毫针。30家诊所为可重复使用毫针，每个患者使用的毫针都装在一个有标记的针筒内，保持专用，使用时用75%酒精擦拭，一周消毒(灭菌)一次；20家诊所为一次性使用毫针，用后即按照医疗废物处置。拔罐多为玻璃火罐，只有一家使用气罐，于每天晚上进行消毒，一天消毒一次。

2.3 消毒设施配置使用

50家诊所中10家有压力灭菌器，压力灭菌器使用率为20%，且均未开展灭菌效果化学和生物学监测；安装有紫外线灯的45家，能够正常开启的有32家，其中灯管辐射照度值测定合格的有10家，紫外线灯使用合格率为20%。

2.4 微生物污染及消毒效果监测

共采201件，平均总合格率为72.1%，室内空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯和压力灭菌器合格率依次为90.0%、86.0%、84.0%、22.2%和50.0%(表2)。

表2 张家口市城区中医个体诊所消毒灭菌监测结果

3 讨 论

本次调查显示，张家口市主城区中医诊所由于个人消毒隔离意识差，随意改变设置审批时的布局流程及标牌标识，共用诊室、生活用房与医疗用房无隔离区，造成污染区和清洁区交叉或不分的实际情况，使得医疗环境整体卫生状况较差,加上医护人员手卫生意识差，使得引发医源性感染的机会大大增加。

调查结果显示，目前张家口市主城区中医诊所大部分采用紫外线照射进行空气和物表的消毒，存在紫外线灯安装不符合要求及诊室不使用、不维护、不进行强度监测等现象。中医针灸针刺是一种侵入性有创操作，针灸针应严格执行“一人一用一灭菌”，拔罐作为低度危险品也应“一人一用一消毒”[7-9]。通过紫外线强度合格率和现场微生物污染及消毒效果监测情况，说明张家口市主城区中医诊所空气和物表微生物污染原因、压力灭菌器配置不全、不开展消毒效果监测与其他地区情况基本一致[10]。

针对本次调查发现的问题，我们建议卫生行政部门在设置审批、年度校验时应严格把关，特别是布局流程设计、消毒(灭菌)设施设置坚持一票否决制。疾病预防控制机构要加强对诊所卫生技术人员有关消毒隔离技术培训，并进行现场指导，卫生监督机构要加强对诊所的执业资质、布局流程、消毒隔离工作的日常监督，加大执法力度，切实保障广大人民群众的就医安全[11]。

[1]薛琳，李瑞，彭国华.南昌市基层医疗机构消毒效果监测[J].中国消毒学杂志，2009，26(6)：675-676.

[2]刘昌弟,刘琼珍,李秀蓉,等.绵阳城区个体诊所消毒现状与消毒质量调查[J].实用预防医学，2009，16(3)：758-759.

[3]郭继昌，沈平，刘仕敏，等.2012-2013年钦州市钦南区不同级别医疗机构消毒监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24(14)：2074-2075.

[4]廖波，钟严伟，邹幸，等.平湖地区基层医疗机构消毒卫生状况分析[J].现代医药卫生，2009，25(16)：2544-2545.

[5]中华人民共和国卫生部.WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范[S].北京:中国标准出版社，2012.

[6]殷建福，王金明，于晓平，等.黄石市基层医疗机构医护人员手卫生监测[J].中国消毒学杂志，2009，26(6)：676.

[7]韩佳音，林锦炎，邹钦，等.广东省医疗机构消毒质量监测报告[J].中国消毒学杂志，2011，28(3)：329-331.

[8]马朗,曹子晶,舒东娇,等.2003-2013年哈尔滨市医疗机构预防性消毒质量监测结果分析[J].中国公共卫生管理，2014，30(4)：575-576.

[9]马烈梅.乙醇消毒与高压蒸汽灭菌对针灸针的消毒效果对比[J].现代诊断与治疗，2012，23(7)：1040.

[10]陈联宏，马艳，阿依肯，等.昌吉市基层医疗机构消毒质量监测[J].中国消毒学杂志，2012，29(11)：1023-1024.

[11]李凡文,张厚贞,张世水.农村卫生所及个体诊所消毒现状与管理对策研究[J].医学动物防制,2004,8(20):471-472.

[责任编辑：李蓟龙]

钱海东(1969-)，男，山西人，公共卫生副主任医师，研究方向：医疗卫生监管。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.031

来稿日期：2015-08-02