单纯眶内壁骨折和眶壁复合骨折法医影像学分析

马 龙，王志军，宋春阳

(1.张家口市人民检察院，河北 张家口 075000；2.张家口市公安局，河北 张家口 075000)

单纯眶内壁骨折和眶壁复合骨折法医影像学分析

马 龙1，王志军2，宋春阳1

(1.张家口市人民检察院，河北 张家口 075000；2.张家口市公安局，河北 张家口 075000)

目的 探讨眶壁区外伤后眶壁骨折多排螺旋CT影像学特点，对《人体损伤程度鉴定标准》中轻伤二级条文“眶壁骨折(单纯眶内壁骨折除外)”和轻微伤条文“眶内壁骨折”进行影像学研判。方法 回顾性分析150例眶壁区外伤者眶部平扫加冠状位螺旋CT扫描结果。结果 结合CT显示眶周软组织损伤情况，单纯眶内壁骨折98例(65%)，眶壁复合骨折52例(35%)。结论 多排螺旋CT扫描可鉴别单纯眶内壁骨折和眶壁复合骨折的具体形态，具有较高法医学意义。

单纯眶内壁骨折；眶壁复合骨折；多排螺旋CT

2014-01-01日起开始施行的《人体损伤程度鉴定标准》对眶壁骨折的发生部位、形态变化及恢复后眼球内陷的程度进行了详细规定，分为重伤二级、轻伤一级、轻伤二级和轻微伤四个等级，但其评判标准在具体实例操作中存在很大差异，尤以发生频率较高的单纯眶内壁骨折和眶壁复合骨折(单纯眶内壁骨折合并相邻骨骨折)认定不一致，严重影响了法医鉴定意见的客观性[1-2]。我们从影像诊断学角度对不同形态下眶壁骨折具体征象进行研判，探讨单纯眶内壁骨折和眶壁复合骨折的认定依据，以期为法医出具客观鉴定意见提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 案例资料

回顾性分析2010-05—2015-05月采用16排螺旋CT扫描诊断鉴定的150例眶壁区外伤人员的案例资料，年龄11～70岁，平均35岁；临床体征：颜面部(特别是眼部)皮肤青紫，软组织破损、出血或肿胀等。

1.2 法医学诊断

所有人员均行眼眶区冠状位和轴位16排螺旋CT扫描。冠状位扫描区间从眶尖区至眉弓区；横断扫描区间以听眶线(OM线)为基线行眶区平面扫描，扫描范围从床突到鼻骨尖。扫描层厚2～5 mm，扫描层距2～5 mm；窗宽2 000～3 000 HU，窗位150～350 HU。

表1 150例眶内壁骨折案例及CT征象

2 结 果

单纯眶内壁骨折98例(65%)；眶壁复合骨折52例(35%)，其中眶内壁骨折伴上颌骨额突骨折13例，眶内壁骨折伴眶下壁骨折5例，眶内壁骨折伴鼻颌缝分离6例，眼眶内壁骨折伴鼻骨骨折12例，眶内壁骨折伴鼻中隔骨折11例，眼眶内壁骨折伴眼眶外壁骨折5例。结果还显示眼眶区软组织损伤118例，眼眶区水肿107例，脂肪疝入72例，眼内肌肿胀81例(表1)。

3 讨 论

3.1 眼眶区的解剖

眼眶区为一个骨性深腔，由额骨等7块不规则骨交叉而成。眼眶上壁骨质厚薄不均一，大脑回质区压迹处呈菲薄、半透明状态。眼眶内壁中部菲薄如纸，极易发生眶壁骨折。眼眶内壁下部眶下沟处最薄，仅为0.5～1 mm，眼眶外壁是眼眶壁中最厚的部位。结合以上眼眶壁各部位结构特点，眼部发生外伤时极易引起眼眶内壁和其临近相关骨的骨折，骨折发生率占颌面部外伤骨折的60‰[3-4]。

3.2 眼眶区外伤的影像学分类征象

3.2.1 单纯眶内壁骨折

直接征象表现为眼眶区眶壁骨质的连续性发生中断、粉碎或者移位；间接征象表现为眶部软组织损伤、眼内肌肿胀、隔后积气、脂肪疝、筛窦积液等。

3.2.2 眶壁复合骨折

一般指眼眶区眶壁骨质不连续同时伴有周边骨的骨质不连续，特别是具有特定意义的眶底眶壁爆裂骨折的冠位征象(脂肪悬滴征)和轴位征象(悬顶或底陷)，即上颌窦腔体内上方所体现的未定形的斑块状或类圆状的软组织形象，而且其周边部位崁顿有长条形骨嵴影的影像学表现。

3.3 螺旋CT的应用意义

多排螺旋CT的应用可清晰显示构成眼眶区各种不规则骨的正常形态征象及其骨质结构特点，眼眶底眶壁爆裂性骨折特征性变化：冠状位征象(脂肪悬滴征)和轴位征象(悬顶或底陷)，为法医鉴定损伤程度提供了准确的认定标准[5]。因此，对于《人体损伤程度鉴定标准》轻伤二级标准：眶壁骨折(单纯眶内壁骨折除外)应理解为眼眶部外伤形成的眶壁复合骨折，即直接征象表现为单侧眶区眶壁骨质不连续，同时伴有周边骨的骨质不连续(如：眶壁骨折合并同侧眶下壁骨折、对侧眶内壁骨折、鼻骨骨折、鼻中隔骨折、上颌骨额突骨折等)；间接征象表现为眼内肌肿胀变粗、发生位置变化，肌锥间隙模糊，隔后积气，脂肪疝等。轻微伤标准：眶内壁骨折应理解为直接征象表现眼眶内壁骨折，可合并轻微的间接征象。

[1]王智博，孙忠国，张万京.外伤性单纯型与复合型眶壁骨折的影像学研判[C].北京：中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会论文集，2014.

[2]刘莹，高晓东，封华，等.638例外伤性眶壁骨折的法医学鉴定分析[C].北京：中国法医学会全国第十五次法医临床学学术研讨会论文集,2012.

[3]苏辉，姜庆慧，王扬，等.眼眶内侧壁—筛骨纸板骨折的MSCT诊断[J].菏泽医学专科学校学报,2015，27(1)：36.

[4]万象新,古凌静.多层螺旋CT MPVR重建对眶骨爆裂性骨折的诊断价值[J].海南医学,2007,18(7)16.

[5]孙忠国,李勇,石宝江,等.MSCT对鼻区骨折形态诊断的法医学意义[J].河北北方学院学报:医学版,2010,27(5)74-76.

[责任编辑：李蓟龙]

马龙(1984-)，男，天津人，法医师，研究方向：快速毒物检验方法在现场勘查工作中的应用。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.05.025

来稿日期：2015-08-02