微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石临床分析

张正宽

(湖南省益阳市益阳医学高等专科学校附属医院泌尿外科 湖南 益阳 413000)

微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石临床分析

张正宽

(湖南省益阳市益阳医学高等专科学校附属医院泌尿外科 湖南 益阳 413000)

目的：通过临床实验探究微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的临床效果。方法：选取2011年至2013年我院接收的72例前列腺增生合并输尿管结石的患者，使用钬激光碎石术和前列腺电气化术对其进行治疗，观察其临床治疗效果。结果：观察可得，72例患者均成功碎石，出血量为30～155ml，术后置尿管3～5天，术后患者的IPSS(前列腺症状评分)、RU(残余尿量)，QOL(生活质量指数)均低于术前，而患者Qmax(最大尿流率)明显高于手术前。患者术后一月内结石全部排清并且无明显并发症发生。结论：微创手术对治疗前列腺增生合并输尿管感染有较好的疗效，对患者造成的伤害小，创伤面积小，对患者的早日康复有极大帮助，临床意义重大，值得推广应用。

微创手术;前列腺增生;输尿管结石

前列腺增生是老年人常发生的一种疾病，当患者膀胱及尿道出口随前列腺增大而产生压迫感时，排尿的次数和困难次数也逐渐增加，从而导致泌尿系统、血尿等并发症的发生，大大降低了患者的生活质量［1］。输尿管结石的临床表现多为肾绞痛和血尿，严重时会导致肾积水的形成，以前多使用开放性手术进行治疗［2］，但对患者的伤害较大，而微创手术能够很好地弥补该缺点，临床效果较好，为探究其具体临床效果，笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析，现将总结分析如下∶

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年至2013年我院接收的72例前列腺增生合并输尿管结石的患者，所有患者均符合该病的临床诊断标准，患者均为男性，年龄54～92岁，平均(69.2±4.3)岁，经过B超、指诊及X射线照射可得，Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生患者有51例，Ⅲ度前列腺增生患者有21例;发生输尿管上段结石有9例，发生输尿管下段结石有63例，结石0.8～20cm之间，所有患者在年龄、性别、生活环境等方面均无显著差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者手术前需进行全身麻醉，确定碎石位置，将输尿管硬镜经患者尿道外口插进膀胱内，在插入过程中要观察患者输尿管位置，然后将斑马导丝插入［3］。再将输尿管镜插入患者输尿管到结石部位，通过镜口观察结石的大小，根据结石的体积减小或增大冲水的压力和流量，在操作孔中插入钬激光传导光纤，将结石固定，发射激光，将结石粉碎为石屑或粉末(＜0.3cm)［4］。观察患者结石周围是否存在息肉，若存在，可用激光进行切除后，使结石充分暴露后再进行碎石。一般会使用封堵取石导管对结石进行固定，以免手术过程中发生移位，将双J管插入患者体内，使用前列腺等离子电切镜进行治疗，治疗时电切镜的等渗冲洗液的压力控制在60～80cmH20［5］，切割电极经膀胱颈的方向进行分段切除，逐一切除增生组织，要对患者前列腺尖部进行及时止血，采用冲洗器将切除的碎石及组织碎片冲出患者体外，取出仪器后，插入导尿管进行一段时间的观察。

1.3 观察指标

对所有患者的排石情况、IPSS(国际前列腺症状评分)、QOL(生活质量评分)、RU(残余尿量)、MFR(最大尿流率)进行观察比较［6］。IPSSZ总分35分，轻度临床症状0～7分，中度症状8～19分，重度症状20～35分;生活质量总分6分，根据患者下尿路症状的困扰程度进行评分。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 所有患者评分的比较

所有患者手术前和手术后IPSS、QOL、RU、MFR的评分均有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。详情见表1。

表1 患者手术前后评分的比较(X±S)

2.2 患者治疗效果

72例患者均成功碎石，治疗效果见表2。

表2 患者治疗效果分析

3.讨论

经尿道前列腺电切技术是现今公认的治疗前列腺增生的方法，但手术操作过程比较复杂，微创技术在经尿道前列腺电切术的基础上对电极和高频发生器进行了改进，在对患者的前列腺组织进行切除时，会再床面下形成极薄的凝固层，能够减少手术过程中患者的出血量，又能限制对灌洗液的吸收，大大降低了并发症的发生，且手术时视野清晰，操作技术相对简单，安全性较高，值得广泛应用［7］。

钬激光是一种高能脉冲式发射的激光，它能粉碎任何密度和成分的泌尿系结石，能够用于外科汽化、止血和切割，在腔镜下能够处理输尿管息肉及输尿管穿孔，该技术已经广泛应用于临床。经研究证明，同期腔镜下治疗前列腺增生合并输尿管结石能够降低手术带来的风险，减少了手术的费用和患者的痛苦，大大缩短了住院的时间，但在手术时，要考虑患者是否耐受，医护人员更应熟练掌握电切技术和输尿管镜操作技术，以免对患者造成不必要的伤害。在本文中，72例患者均采用微创技术进行治疗，所有患者均成功碎石，且在碎石过程中出血较少甚至没有出血，手术时，视野相对清晰，创面光滑，手术的时间控制在1h内，特别对于某些高龄的患者来说，只要形成了较大的通道，就可以恢复排尿功能，因此很好的避免了大出血、包膜损伤及其它并发症的发生。患者术后IPSS、QOL、RU评分均低于术前，MFR评分高于术前，患者出血量极少，为30～155ml，60例患者排除碎石，占83.33%，12例患者体内还存在小碎石，占16.67%，手术前后比较，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，微创手术能够起到治疗前列腺增生合并输尿管结石的作用，疗效较好，只要准备充分，操作合理，且应选择操作技术熟练的医务人员，才能达到理想的治疗效果，治疗后患者未出现明显的副作用，安全性较高，并在一定程度上减轻了患者的痛苦，具有重要临床意义。

［1］黄勇平，梁庆祖，黄群，等.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石45例的疗效观察［J］.广西医学，2012，19(7)：848-849.

［2］杨乐，杨妍欣.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床治疗效果分析［J］.吉林医学，2013，9(18)：3570-3570.

［3］钟小平，章冠军，任成伟.药物和微创手术治疗良性前列腺增生症的疗效分析［J］.全科医学临床与教育，2013，17(2)：138-141.

［4］林玉娟，张晓琳，刘婷，等.经尿道2μm激光与等离子前列腺切除治疗前列腺增生的效果对照［J］.实用医药杂志，2013，23(10)：873 -874.

［5］李伟中，姜海东，徐宝.前列腺增生合并膀胱结石患者手术治疗的临床效果观察［J］.中国医药指南，2013，13：553-554.

［6］吴富秋.良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会［J］.中外医学研究，2013，9(1)：110-111.

［7］卓蕴雄，秦建国，钟东亮.前列腺汽化电切术联合腹腔镜治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床研究［J］.河北医药，2011，17(14)：2103-2104.

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1009-6019(2015)10-0138-01