剖宫产术中应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉不同效果分析

刘拥军

(四川省阿坝州壤塘县人民医院 四川阿坝州 624300)

剖宫产术中应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉不同效果分析

刘拥军

(四川省阿坝州壤塘县人民医院 四川阿坝州 624300)

目的：比较剖宫产术中应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的效果。方法：按照麻醉方案不同将行剖宫产分娩的186例产妇分为实验组(腰硬联合麻醉)102例和对照组(硬膜外麻醉)84例，比较两组产妇麻醉效果、麻醉起效时间以及阻滞恢复时间。结果：实验组产妇麻醉优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组产妇麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间以及感觉阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉起效迅速、麻醉效果好，术后阻滞恢复时间短是剖宫产术中的优选麻醉方案。

腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;剖宫产术

引言

剖宫产术是产科常见术式，术中麻醉效果可对手术产生直接影响。腰硬联合麻醉因兼具腰麻和硬膜外麻醉的特点，能够获得更好的麻醉阻滞效果，对产妇循环干扰小，避免了单纯硬膜外麻醉易出现的麻醉平面局限和阻滞不全等不良情况，收到了临床医师的广泛认可［1］。但仍有部分产妇对两种麻醉方式的优劣不甚明确，现对我院剖宫产术中应用腰硬联合麻醉的临床优势进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年8月至2014年8月我院产科行剖宫产分娩的186例产妇的临床资料。所有产妇均为足月妊娠，符合美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ级标准。排除有妊娠期合并症者、有剖宫产手术禁忌症者以及有严重器质性病变者。按照麻醉方案不同将186例产妇分为实验组(腰硬联合麻醉)102例和对照组(硬膜外麻醉)84例。实验组产妇年龄为20～38岁，平均年龄为(29.62±8.63)岁，体重52～81kg;对照组产妇年龄为21～39岁，平均年龄为(30.22±8.58)岁，体重52～82kg。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇入手术室后即开放静脉通道，进行生命体征监控，同时给予面罩吸氧，麻醉前给予乳酸林格液500ml快速输注。实验组产妇给予腰硬联合麻醉：取侧卧位，于局部麻醉下在L2～3椎间隙进行腰硬联合穿刺，穿刺成功后将25号腰穿针置入，观察产妇脑脊液溢出情况并注入0.375%布比卡因2.5ml，然后取出腰穿针并向头端置入硬膜外管，置入深度在3～4cm，每隔4～5min推注0.75%罗哌卡因4ml，至痛觉阻滞有效平面达T8～10［2］;对照组产妇给予硬膜外麻醉：使用18号硬膜外穿刺针在L2～3椎间隙穿刺，穿刺成功后将硬膜外管置入，置入深度在3～4cm，注入2%利多卡因3ml，观察5min内产妇是否出现脊麻表现，若无此表现则于硬膜外再次注入2%利多卡因6～10ml，至痛觉阻滞有效平面达T8。

1.3 观察指标

比较两组产妇麻醉效果、麻醉起效时间以及阻滞恢复时间。麻醉效果评价标准：优：手术过程中安静入睡、无全身不良反应也无痛苦表情;良：手术过程中有轻动，但无呻吟，不影响手术进行;差：手术过程中出现剧烈下腹痛，患者明显躁动，有呻吟声，手术配合度较差［3］。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组产妇麻醉效果比较

实验组产妇麻醉优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇麻醉效果比较

2.2 两组产妇麻醉起效时间以及阻滞恢复时间比较

实验组产妇麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间以及感觉阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇麻醉起效时间以及阻滞恢复时间比较

3.讨论

临床研究表明，硬膜外麻醉在妇产科手术中麻醉平稳且并发症少，但因达到理想阻滞平面时间较长且易出现阻滞不全，常需辅助使用镇痛药物帮助麻醉，不仅增加了患者的痛苦也增加了手术难度［4］。而腰硬联合麻醉兼具腰麻与硬膜外麻醉的双重特点，麻醉药物剂量小，起效快，肌松充分，能够达到更好的麻醉阻滞效果，更适合在剖宫产术中应用［5］。

本研究结果显示，实验组产妇麻醉优良率显著高于对照组，实验组产妇麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间以及感觉阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明腰硬联合麻醉在麻醉效果、麻醉起效时间以及术后阻滞恢复时间上较单纯硬膜外麻醉有显著临床优势，与上述研究报道相符。另外，需要注意密切监控产妇麻醉后各生命体征指标变化情况，及时给予吸氧，以提高手术安全性。

总之，腰硬联合麻醉起效迅速、麻醉效果好，术后阻滞恢复时间短是剖宫产术中的优选麻醉方案。

［1］张秀珍，李彦杰.剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(2)：189.

［2］柳秋仙，沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较［J］.浙江创伤外科，2013，18(4)：589-590.

［3］Georoff TA，James SB，Kalk P，et al.Evaluation of medetomidineketamine-butorphanol anesthesia with atipamezole-naltrexone antagonism in captive male guanacos(Lama guanicoe)［J］.J Zoo Wildl Med，2010，41(2)：255-262.

［4］李学军.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的比较［J］.当代医学，2012，18(2)：57-58.

［5］刘明旺.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较［J］.中外医疗，2012，31(7)：34，36.

R713.4+1

B

1009-6019(2015)11-0166-02