小剂量米索前列醇联合缩宫素在孕足月引产中的应用体会

胡建华 才让吉

(青海省海西州人民医院 青海海西 817099)

小剂量米索前列醇联合缩宫素在孕足月引产中的应用体会

胡建华 才让吉

(青海省海西州人民医院 青海海西 817099)

目的：通过本研究探讨小剂量米索前列醇联合缩宫素在孕足月引产中的临床效果。方法：研究对象选取海西州人民医院2013年-2014年期间收治的240例足月引产孕妇，将入选对象随机分为观察组(140例)与对照组(100)例，观察组给予小剂量米索前列醇联合缩宫素引产，对照组仅给予催产素引产。结果：两组引产成功率比较，观察组(94.3%)明显优于对照组(77.0%)，两组间差异显著(P＜0.05)。结论：使用小剂量米索前列醇联合缩宫素疗效可靠，成功率明显高于以往单纯使用缩宫素引产，且药物安全、有效，可明显降低剖宫产手术率。

小剂量米索前列醇;催产素;足月引产

足月引产是在自然临产前因某种原因用药物使产程发动达到分娩为目的的方法。本研究中，为了解在足月妊娠引产中小剂量米索前列醇联合缩宫素的可行性，笔者所在医院2013年-2014年期间收治的240例足月引产孕妇采取小剂量米索前列醇联合缩宫素与单纯催产素引产进行对照研究，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取海西州人民医院2013年-2014年期间收治的240例足月引产孕妇。孕妇年龄23～37(27.8±1.6)岁，孕周为40～42(41.6± 2.8)。将入选对象随机分为观察组(140例)与对照组(100例)，在一般资料比较方面两组患者均无明显差异(P＞0.05)，符合临床对照研究条件。

1.2 入选及排除标准

入选标准：(1)所有孕妇孕周均≥40周，单胎，头位、无妊娠合并症及并发症;(2)详细核对妊娠史。包括末次月经，早孕反应和胎动时间及有关早孕期间的确诊时间;估计胎儿体重均大于2500g(宫高×腹围+ 500g);(3)腹部B超检查双顶径均大于8.5cm，股骨径大于6.5cm，胎盘成熟达II-III级。排除标准：排除有心脏病、肝、肾及青光眼、哮喘、癫痫孕妇。

1.3 评估宫颈评分

通过阴道检查，了解宫颈的软硬度，宫颈管的退缩(%)，宫颈外口的可容性(cm)，宫颈的位置(后、中、前)，胎儿先露部高低。每项参数可评0、1、2分。评分＜6宫颈不成熟。

1.4 引产方法

观察组：本组孕妇给予小剂量米索前列醇联合缩宫素引产。针对宫颈评分小于6分者首先实施小剂量米索前列醇(上海华联制药有限公司生产)，剂量200 μg，分为25 μg/份置于阴道后穹窿，略抬高臀部，静卧30 min，待其溶化吸收，观察子宫对该药的敏感性，同时观察血压、脉搏，记录胎心及宫缩变化。防止过强宫缩及羊水栓塞等严重产科并发症。促成熟及软化宫颈，每6h重复续药而逐渐加强宫缩，当反复宫颈评分大于6分，或宫口开大到5-6cm，宫缩仍欠佳者，改为静点低浓度缩宫素加强宫缩。催产素0.25u加入5%葡萄糖500ml中，以20-40滴/分，根据宫缩情况酌情调整滴速。连续应用至分娩仅需要48小时。

对照组：本组孕妇仅给予催产素引产。将0.25u催产素加入5%葡萄糖500ml中，以20-40滴/分，根据宫缩情况酌情调整滴速。诱导宫缩至引发自动宫缩，宫口开大4-5cm，进入活跃期有时甚至需要连续应用3天以上可能。

1.5 疗效判定

引产成功：给予引产药物后，孕妇于11h内顺利分娩;引产有效：给予引产药物后，孕妇于11h内出现有规律宫缩，14h内顺利分娩;引产无效：给予引产药物后，于14h后才分娩。

1.6 统计学方法

本文临床研究产生的数据资料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1软件进行统计学处理，其中计量资料采用采用t检验;P＜0.05表示组间统计数据比较差异具有统计学意义。

2.结果

两组孕妇引产效果比较，见表1。

表1 两组孕妇引产效果比较［n，(%)

3.讨论

孕妇足月引产所采取的主要方式有注射催产素、宫颈剥膜等，其中通过注射催产素虽然能取得一定效果，但需专门人进行护理，而对宫颈进行软化单靠宫颈素也很难实现，因此成功率不高。而米索前列醇为一种人工合成的前列腺素E1衍生物，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，目前被广泛的应用在临床足月引产中［1］。小剂量米索前列醇片联合催产素对足月妊娠引产的有效性及对母婴的安全性均高于既往单纯用药方法。促宫颈成熟，缩短产程，避免强制宫缩致羊水栓塞，子宫破裂等产科严重并发症。且药物有效安全，剂量小、毒副作用少，痛苦小，降低剖宫产率，广大孕妇均能承受。

既往对于宫颈不成熟者以传统习惯使用缩宫素静点引产引起较多弊端，如观察时间长，成功率低，专人监护，长时间卧床，影响静脉回流导致胎儿宫内缺氧，羊水污染，且容易造成新生儿窒息［2］。在某些特殊情况下，为保证母婴的安全需要适时终止妊娠，我院产科在长期的临床工作中，累积经验，摸索出小剂量米索前列醇联合缩宫素孕足月引产治疗方案取得了满意的效果。本研究资料显示，两组引产成功率比较，观察组(94.3%)明显优于对照组(77.0%)，两组间差异显著(P＜0.05)。

由此可见，使用小剂量米索前列醇联合缩宫素疗效可靠，成功率明显高于以往单纯使用缩宫素引产的方法，在临床中值得推广应用。

［1］陈江鸿，贺红英，钟华.120例小剂量米索前列醉用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨［J］.中国医药导报，2008，24(6)：103-105

［2］周珍真..在足月引产中口服米索前列醉(1000g)与阴道用米索前列醉(250g)的随机比较［J］.实用妇产科杂志.2009.35(21)：86 -89.

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1009-6019(2015)11-0122-02