扬刺并微波照射治疗跟腱周围炎200例临床体会

顾曙明 刘锦秀 张金蓉

(湖北省蕲春县漕河第一社区卫生服务中心 湖北蕲春 435300)

扬刺并微波照射治疗跟腱周围炎200例临床体会

顾曙明 刘锦秀 张金蓉

(湖北省蕲春县漕河第一社区卫生服务中心 湖北蕲春 435300)

目的：中医扬刺并微波照射等方法综合治疗跟腱周围炎的临床体会。方法：取我院2004年6月～2014年6月收治的跟腱周围炎患者200例，给予中医扬刺并微波照射等方法综合治疗，观察临床疗效。结果：治疗后，临床疗效确切。结论：中医扬刺并微波照射等方法综合治疗跟腱周围炎的疗效较为显著，值得推广应用。

扬刺并微波照射;综合治疗;跟腱周围炎

跟腱周围炎是一种常见的运动型创伤，大部分患者缘于下肢负荷过多过重，使踝关节快速屈伸的同时跟腱受强力牵拉，日久造成跟腱的疲劳性损伤。目前该病借助MRI等手段予以诊断，治疗上多采用中西医结合方法，常见的有中药口服、外洗、熏蒸及针灸、神灯照射等，配合西药双氯芬酸钠等口服、外用以抗炎止痛来治疗，效果因人而异。本文笔者将扬刺并微波照射等方法综合治疗跟腱周围炎200例的临床体会，介绍如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共200例病人(其中125例系笔者2004年至2012年在深圳足球俱乐部任职时所收集)，其中男性138例，女性62例;年龄最大者73岁，最小者11岁，平均年龄39岁;病程最长者5年，最短者3个月。所有患者均采取扬刺并微波照射等方法综合治疗。

1.2 治疗方法

1)扬刺法：医者按压患侧跟腱或跟腱附丽点周围寻找好最痛点作为主穴(阿是穴)，配合患侧阳陵泉，承筋，承山。先用1寸毫针直刺入阿是穴，在该针前后左右各斜入一针，针尖均向主针，用泻法强刺激，使患者产生强烈酸痛感。阳陵泉，承筋，承山用常规平补平泻法。诸针得气后接通电针仪，用疏密波刺激20-25分钟，以患者感到酸痛为度［1］。

2)微波照射：患者仰卧，将微波治疗仪圆形探头对准患处，用理疗波段40W照射患处25分钟。上述治疗方法结束后，医者在患处及其周围用擦法，以透热为度。以上治疗方法每日1次或隔日1次。患者在急性期间应注意卧床休息，抬高患肢，避免做踝关节的运动;急性期过后治疗期间嘱患者作患侧踝部提踵锻炼，加强患侧小腿肌肉力量，每天早晚各一次，以局部肌肉酸胀为度。

1.3 疗效标准

痊愈：患侧跟腱或跟腱附丽点周围疼痛完全消失，按压患处无不适感，小腿三头肌抗阻力试验阴性;显效：症状、体征大部分消失，但未完全恢复正常;有效：症状、体征部分消失;无效：症状、体征与治疗前无任何改善。

2.治疗结果

本组200例，治愈149例，显效37例，有效14例，无效0例，总有效率100.0%。其中治愈149例患者均在3疗程之内完成。

表1 3个疗程治疗情况

3.典型病例

郑XX，男，27岁，职业足球运动员，2005年3月就诊。右侧跟腱周围疼痛1月余。患者诉因需参加全国体能测试，球队冬训期间训练强度巨大，1月前始觉右侧跟腱处酸痛，外敷冰块及TDP照射后疼痛缓解。3周前训练量加大后开始觉右侧跟腱周围疼痛加剧，行走困难，踝关节跖屈时疼痛尤其明显，不能正常训练。就诊时查体：右侧跟腱附丽点周围肿胀增粗，压痛明显，小腿三头肌抗阻力试验阳性。诊断为"右侧跟腱周围炎"，给予上述治疗方法，第5天自觉症状明显好转，7天后症状、体征基本消失，治疗2周后痊愈，4月份顺利通过体能测试。

4.体会

跟腱是人体中最长和最强大的肌腱，长约15cm，起始于小腿中部，由小腿三头肌(腓肠肌与比目鱼肌)肌腱合并而起，形成片状止于跟骨结节。其作用是在胫神经的支配下屈小腿，提跟骨，使足跖屈，是行走和弹跳的主要肌腱。跟腱周围有内外二个鞘，外鞘由小腿的深筋膜形成，内鞘则直接贴附于跟腱上，其结构很像滑膜。当踝关节屈伸时，跟腱在内外鞘之间互相滑动摩擦而发生运动。若不科学的强化训练及运动场地欠佳，不良的运动卫生习惯导致跟腱过度活动，或长期慢性劳损而引起肌腱的变性、跟腱周围的脂肪组织、腱膜和跟腱下滑囊充血、渗出、增生、粘连而发生本病。祖国医学认为跟腱因各种急慢性损伤，复感风寒湿邪，导致局部气血运行不畅，不通则痛，多属"筋痹"范畴。临床患者多表现在用力踏跳时跟腱周围疼痛，严重者走路亦可疼痛。检查时可见跟腱周围变粗，呈梭形变，压痛部位多跟腱或跟腱止点处，伸屈踝关节时跟腱周围可触及捻发音，小腿三头肌抗阻力试验阳性。扬刺属十二刺，《灵枢.官针》："扬刺者，正内(纳)一，傍内(纳)四而浮之，以治寒气之博大者也。"，即在穴位(阿是穴)正中先刺一针，后在上下左右各浅刺一针，治疗寒气浅而面积较大的痹证。承筋、承山在小腿三头肌上，能治腰腿拘急疼痛，配筋会之阳陵泉舒筋通络，活血止痛;电针具有消炎止痛之功效;微波局部照射利用其热效应扩生物学效应，能有效改善患处之血液循环，促进炎性渗出物吸收，具有明显消炎、消肿和除痛的疗效。患者作患侧踝部提踵锻炼，能松解粘连且能加强患侧小腿肌肉力量［2］。诸法同用，共奏舒筋活血，消肿止痛，能明显改善患处之血液循环，促进炎性渗出物吸收，从而恢复跟腱功能。

跟腱周围炎临床多见于运动员和体育爱好者，是较常见的一类由运动损伤导致的疾患，治疗方法也很多，在治疗期间及治疗后一段时间内，应嘱患者避免长时间行走、奔跑跳跃及负重劳动并嘱患者作患侧踝部提踵锻炼。我们多年来采用扬刺并微波照射治疗此类患者，发现该法作用直接，大大提高治疗效果，明显缩短治疗疗程，值得临床进一步推广。

［1］罗才贵.推拿治疗学，人民卫生出版社，2001年8月第一版第154 -156页。

［2］奚永江等.针法灸法学，上海科技出版社，1985年6月第一版第26 -27页。

R686.1

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1009-6019(2015)11-0102-02