急诊头颅CT在脑卒中的临床应用价值

胥冬冬

(太原市第二人民医院放射科 山西太原 030002)

急诊头颅CT在脑卒中的临床应用价值

胥冬冬

(太原市第二人民医院放射科 山西太原 030002)

目的：探讨脑卒中采用急诊头颅CT诊断价值。方法：本次选取脑卒中患者80例，均为我院2013年1月至2014年9月收治，采用急诊头颅CT进行诊断，回顾临床资料。结果：本次选取的脑卒中患者，均行急诊头颅CT检查，对诊断不明确者，取MRI应用，以明确诊断。蛛网膜下腔出血12例，大片右顶枕叶脑梗6例，左翱大脑内出血8例，多发性脑梗12例，右顶叶脑出血10例，左侧枕顶叶脑梗死8例，左幕底节外区脑溢血14例，右基底节壳核区脑溢血10例。头颅CT检查脑卒中，脑出血54例，脑梗塞26例，脑出血检查灵敏率、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于脑梗塞，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：脑卒中采用急诊头颅CT检查，可提高缺血性和出血性确诊率，对保障患者预后，提高患者生存质量意义重大。

急诊头颅CT;脑卒中;应用价值

临床急危重症领域，脑卒中发病率居较高水平，早期明确诊断，是指导治疗，改善患者生存质量的关键［1］。近年来，随着CT诊断技术研究取得的成就，在脑卒中检测中渐发挥着重要作用，本次选取相关病例，就急诊头颅CT检查效果展开探讨，现总结结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料本次选取80例脑卒中患者，男56例，女44例，年龄40 -82岁，平均(54.8±6.9)岁。有高血压史72例，即往有脑出血或脑梗死24例。均与全国脑血管病学术会议制定的诊断标准符合。

1.2 方法患者在入院后，行心理积极暗未和精神安抚，急诊头颅CT检查，操作步骤：轴位扫描，协助患者取仰卧位，扫描中心线与身体正中矢状面重合，病例头颅正确摆放在头架内，要求检查过程体位保持不动，以防误差出现，先用颅顶扫描相关定位相，外耳孔与眼角连线部位作准逐层扫描处，采用CT检查病灶不明显者，应用MR完成检查。评估诊断价值标准：特异度：采用CT检查，结果为阴性，出院诊断同为阴性比值;灵敏度：患者出院诊断结果为阳性，在CT诊断中也属此疾病类型的比值;阴性预测率：CT检查结果为阴性，与真正阴性间病例的比值;阳性预测值：采用CT检查，结果为阳性，在真正患病患者中的比值。

1.3 治疗方法依据CT检查结果，对中线移位的程度，出血的量，出血部位测算，进而指导对其它辅助检查完善，制定紧急措施，如取止血药物应用，降温对脑组织保护，气管切开。为使患者生存率提高，致残率降低，起病至到院就诊6h内，需行微创手术;结合CT检查的结果，患者为超急性脑梗死时，即梗塞时间在6h内，实施静脉溶栓，可抗凝治疗及有溶血禁忌者，仅行对症支持;若患者病情稳定，精神状况良好，CT检查出血量较少，或无出血征象，可应用保守方案治疗。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

本次选取的脑卒中患者，均行急诊头颅CT检查，对诊断不明确者，取MRI应用，以明确诊断。蛛网膜下腔出血12例，大片右顶枕叶脑梗6例，左翱大脑内出血8例，多发性脑梗12例，右顶叶脑出血10例，左侧枕顶叶脑梗死8例，左幕底节外区脑溢血14例，右基底节壳核区脑溢血10例。头颅CT检查脑卒中，脑出血54例，脑梗塞26例，脑出血检查灵敏率、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于脑梗塞，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 脑卒中采用头颅CT检查效果(%)

3.讨论

近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，心脑血管疾病患病比率显著上升，高血压人群增多，促使脑卒中发病率一直居较高水平。在脑卒中患者到院后，及时明确诊断是确保预后和降低病死率的关键［2］。临床将脑卒中按出血性和缺血性划分，随着MRI和头颅CT检查技术的进步，临床实践表明，脑梗死和脑出血在病理基础上有部分相同，其中出血性脑卒中为最严重的一种脑血管意外，具高致残率、高致死率，且在诊断出血性脑卒中时，CT优越性已证实，即便在诊断脑梗死上，CT检查在病发12h内较难对缺血性低密度病灶检出，24h后影像学表现才较清楚，但随着窄宽技术的应用及CT分辨率的提高，早期脑梗死采用CT诊断也具一定价值，其征象包括：对脑梗死病灶灰质观察，密度有减低表现，白质与灰质交界辨别不清，较模糊;脑动脉密度有程度不等的升高;检测示，有占位效应存在，较轻微，另外，脑卒中采用CT检查，可为治疗方案的制定提供准确的参考依据［3，4］。

针对出血性或缺血性脑卒中治疗，在方案制定上存在一定差异，针对缺血性脑卒中，需改善微循环、扩血管，静脉溶栓，对出血性脑卒中，常应用脱水降颅压的方案，也可经外科行清除血肿，开窗减压等治疗，故对缺血性及出血性脑卒中在急诊检查中确诊，有非常重要的意义［5］。有研究选取236例患者，出现症状入院治疗时，未行CT检查，医生凭经验，拟诊162例为缺血性脑卒中，74例为出血性脑卒中，与急诊头颅CT检查139例为缺血性脑卒中，94例为出血性脑卒中，3例未显示异常有误差。对误诊原因分析，具体包括：患者有较少出血量，以外囊等其它部位为出血部位;对脑组织造成的压迫较小等原因，使患者体征不明显，神志无特殊改变，临床症状轻，进而凭经验，按缺血性脑卒中诊断。首次急诊CT检查时，3例卒中患者无异常，次日采用头颅CT检查，才有异常显示。表明头颅CT首次检查结果为阴性，但随病情进一步加重，再行CT检查进行复查，以防范漏诊事件。以往无CT诊断手段前，急诊科医生通常运用询问起病时情况，病史，并结合症状轻重，脑脊液检查，体格检查等评定，有无缺血性或出血性脑卒中，传统诊断方法有诸多缺点存在，如患者存在压迫症状重，出血量小，梗死面积过大，压迫症状轻等因素存在，可有误诊几率发生，且急诊入院时，脑卒中患者并非均有脑脊液检查、腰椎穿刺适应证，进而引发误治、误诊。急诊头颅CT的引入，实施平扫检查，使出血性和缺血性脑卒中临床确诊率显著提高，急诊科医生可依据头颅平扫结果，结合临床症状、体征，增强对出血性或缺血性脑卒中的临床确诊率，进而对针对性治疗方案的制定提供参考依据，保障获取理想的治愈率，进而改善患者生存质量，故急诊脑卒中诊断中，头颅CT平扫具有非常重要的运用价值。结合本次研究结果示，本次选取的脑卒中患者，均行急诊头颅CT检查，对诊断不明确者，取MRI应用，以明确诊断。，脑出血检查灵敏率、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于脑梗塞，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上，脑卒中采用急诊头颅CT检查，可提高缺血性和出血性确诊率，对保障患者预后，提高患者生存质量意义重大。

［1］暴党振，王鹤，暴焕英，等.小覆盖范围CT灌注成像对急性大脑中动脉供血区脑卒中的评价［J］.中华老年心脑血管病杂志.2012，14(4)：411-413.

［2］王新玉，李必强，徐刚.混合性脑卒中的CT诊断和临床价值［J］.重庆医学.2006，35(1)：65-67.

［3］黄守先，王满侠.头颅CT及MRI在结核性脑膜炎诊断中价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志.2012，26(7)：668-670.

［4］伦新，荣莉，符冰.头颅CT定位围针法对脑卒中恢复期患者伴随症状及血液流变学的影响［J］.中国临床康复.2006，10(3)：140 -142.

［5］郭丰玉.超急性期脑梗死的多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后相关性分析［J］.中国医药导报.2013，10(26)：111-113.

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1009-6019(2015)11-0056-02