自拟益气活血养营汤对急性蛋白质营养不良防治疗效的研究

禄田保 任杰 李晓玲

(甘肃省平凉市华亭县中医医院 甘肃平凉 744100)

自拟益气活血养营汤对急性蛋白质营养不良防治疗效的研究

禄田保 任杰 李晓玲

(甘肃省平凉市华亭县中医医院 甘肃平凉 744100)

目的：探讨自拟益气活血养营汤对急性蛋白质营养不良患者血浆白蛋白和C-反应蛋白的影响。方法：通过对急性蛋白质营养不良患者100例入院时、治疗(包括术后)时、治疗一周时血浆白蛋白、C-反应蛋白指标统计，在常规西医治疗的基础上，随机分为常规对照组和治疗组，治疗一周后，观察益气活血养营汤对血浆白蛋白和C-反应蛋白的影响。结果：两组临床疗效比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05);白蛋白，C-反应蛋白治疗组一周后与治疗时比较差异有显著性(P＜0.05)，对照组改善不明显(P＞0.05)。

急性蛋白质营养不良;中医药疗法

本研究采用在常规西医治疗的基础上，配合自拟益气活血养营汤治疗蛋白质营养不良患者50例，同时以西医治疗对照组50例进行研究，现将研究结果报告如下：

临床资料：

1.1 诊断标准：急性蛋白质营养不良患者100例均采自2014年元月至2015年2月我院外科、内科住院患者，病例选择符合《急性蛋白质营养不良》标准拟定

西医诊断标准：参照《实用内科学》第14版蛋白质营养不良诊断标准制定。

中医诊断标准：参照《中医内科学》中医虚劳气血亏虚型辨证标准参照文献。

排除标准：1.出血量大于200ml者，2.术前或发病前有低蛋白血症者;3.慢性消耗性疾病，如：结核，肝硬化失代偿期，糖尿病，慢性肾功能衰竭等;4.慢性心力衰竭患者。

1.2 一般资料：急性蛋白质营养不良患者全部来源于我院外科、内科住院病例，按入院时间将符合前述病例资料选择标准随机(随机数字分组法)分为治疗组和对照组。其中对照组50例，男38例，女12例，年龄在45-75岁，中位年龄60岁;其中外科手术后患者25例，急性心力衰竭患者15例，急性脑卒中(缺血性)10例，治疗组50例，男34例，女16例，年龄在46-74岁，中位年龄60岁;其中外科手术后患者26例，急性心力衰竭患者15例，急性脑卒中(缺血性)9例。同时对两组患者入院时、治疗(包括术后)时、治疗一周时白蛋白定量，CRP定性积极进行统计分析，两组比较，注X2检验差异均无显著性(CP＞0.05)。

2.治疗及观察方法

2.1 治疗方法：对照组按常规治疗方法分别积极治疗原发病，如术后预防感染、补液、支持治疗，脑卒中、急性心力衰竭诊治指南治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用自拟益气活血养营汤;方药组成：人参10克，黄芪30克，三七6克，枸杞20克，当。10克，白芍20克，桃仁10克，川芎10克，丹参15克，鸡血藤10克，苦参10克，白术10克，麦冬20克。用法：上药中人参炖化取汁50ml兑入原药汁，三七研末冲服，每次3克，其余药每次加凉水500ml;煎取150ml;水煎两次兑一处，分两次温服。连服7天。

2.2 观察指标，(1)血清白蛋白(2)C-反应蛋白

3.治疗结果

3.1 两组入院时、治疗(包括术后)时、治疗一周时血清白蛋白定量比较：

3.2 两组入院时、治疗(包括术后)时、治疗一周时C-反应蛋白定性比较：

*P＜0.05＊＊P＜0.05

4.讨论：

临床发现，大手术后(如胆囊、胃全切术，胃癌、结肠癌根治术后)，危重病人(如急性缺血性脑卒中，急性心力衰竭)早期很快出现血清白蛋白下降，48小时内降至最低，我们将其称为急性蛋白质营养不良(APM)［1］，其病理生理机制为应激反应引起炎症介质释放，导致毛细血管通透性增强，使白蛋白等大分子物渗漏，组织间静水压升高，造成组织水肿，淋巴循环、微循环障碍，如何解决这一严重影响患者预后的难题，是医务人员长期研究的重要课题。

作为血浆中很多物质的非特异转运载体的血浆白蛋白(Pr)，其半衰期为21天，除了维持血浆渗透压外，还是一个反映体内蛋白质营养水态的敏感指标［2］。而在治疗急性炎症或创伤(包括外科手术后)患者时，C-反应蛋白(CRP)能够非常灵敏地反映炎症反应的进程，指导营养治疗的时适时介入，因此成为此类患者的良好监测指标。临床检验表明，C-反应蛋白血清水平开始下降意味着体内炎症反应转入修复期，此时进行适当的营养治疗对患者康复有利［3］。

自拟益气活血养营汤治疗蛋白质营养不良，是基于本病隶属于祖国医学虚劳中气血两虚的范畴，遵循《内经》中"虚者补之，损者益之"的补益大法［4］。方中人参，甘草，黄芪，枸杞大补气血，三七，桃仁，川芎，丹参，鸡血藤，当归活血化瘀，推陈出新，生化不息;白术，麦冬，苦参益脾养心，现代药理学证明，人参，黄芪等补益药增强肾上腺皮质醇含量，治疗各种原因引起的心血管功能不全，大失血所致的虚脱和休克;甘草通过抑制磷酯酶A2活性发挥抗炎作用。活血化瘀药改善微循环、改变渗出。苦参，黄芪具有稳定红细胞膜，溶酶体膜，降低血管通透性，减少炎症释放，发挥抗炎作用。

［1］陈孝平.陈汉.肝胆外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005，第223页.

［2］陈灏珠.林果为.王吉耀.实用内科学.第14版.北京：人民卫生出版社，2013，第873-874页.

［3］陈灏珠.林果为.王吉耀.实用内科学.第14版.北京：人民卫生出版社，2013，第897页.

［4］周仲瑛.中医内科学.第7版.北京：中国中医药出版社，2003，第451-456页.

R197.4

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1009-6019(2015)11-0027-02