小儿静脉输液渗漏的原因分析和护理对策

王娜

(河南省驻马店市中心医院门诊输液大厅 河南驻马店 463000)

小儿静脉输液渗漏的原因分析和护理对策

王娜

(河南省驻马店市中心医院门诊输液大厅 河南驻马店 463000)

目的：探讨小儿静脉输液渗漏的发生原因以及合理护理措施。方法：选取本院2013年7月至2014年7月给予静脉输液的患儿284例，针对所有病例开展回顾性分析，整理输液过程中渗漏时间并总结其原因，再依据不同原因分析小儿合理护理方法。结果：本组小儿静脉输液渗漏共25例，发生率为8.8%，其中血管选择不当8例(32.0%)、配合不当9例(36.0%)、穿刺点固定方法不当5例(20.0%)、药物原因3例(12.0%)，渗漏患儿中并无严重不良事件发生。结论：小儿静脉输液过程中经常会引发渗漏事件，临床护理需通过改善环境、提高护理质量、增强巡视和家属宣教等措施予以改善，以确保患儿临床安全程度。

静脉输液;渗漏;小儿;护理

静脉输液是临床治疗中的最常见方式之一，通过静脉给予药物可确保药效发挥的直接与迅速［1］。但既往治疗过程中往往经常伴随较多的渗漏事件，不但会严重干扰药效发挥，也会加重患儿的不适感，提升并发症发生几率，也是儿科中医患纠纷发生的主要诱因［2］。本研究中选取我院开展静脉输液的284例患儿进行回顾性分析，通过渗漏原因总结来提出最佳护理预防方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中284例静脉输液患儿均为本院2013年7月至2014年7月所收治，均由于不同疾病入院接受静脉输液治疗，本组小儿中男童163例，女童121例，年龄6个月～7岁，平均(2.5±1.1)岁。

1.2 方法

静脉输液时详细记录患儿的临床表现，主要包括输液药物、方法、血管情况、渗漏事件原因以及处理状况等研究针对输液过程中所发生渗漏的患儿进行原因总结，通过临床记录单来分析不良事件的主要诱发因素。

2.结果

本组284例小儿中32例为肢体静脉输液，252例为头皮静脉输液。输液过程中存在渗漏共25例(8.8%)，其中主要诱发原因详见表1。25例静脉输液渗漏患儿并未见组织坏死等严重不良事件，其中11例局部肿胀患儿通过外敷处理后得到良好纠正。

表1 284例患儿中静脉输液渗漏的主要诱发原因(n=25)

3.讨论

3.1 小儿静脉输液渗漏的诱发原因分析

3.1.1 血管选择不当

儿童血管自身便存在一定程度的不成熟，使得穿刺难度大大增加［3］。部分经验较少的护理人员在穿刺时经常存在紧张心理，一旦血管选择不当便会出现同部位的多次进针，进而使得小儿血管发生渗漏状况。本组中共8例(32.0%)小儿由于该原因引发渗漏事件。

3.1.2 配合不当

由于对疾病与治疗的恐惧，儿童在静脉输液时也经常出现明显的哭闹与抗拒情况，而该种因素导致渗漏发生的几率最高。治疗不依从等情况会使得固定松脱，而家属的配合不佳也会增加静脉输液的危险性，由于小儿血管弹性有限，轻微牵拉与碰撞便会继发渗漏的发生。本组中共9例(36.0%)由于配合不当诱发渗漏，在所有原因中占比最高。

3.1.3 固定不当

大部分患儿在输液时主要选择头皮进针方式，本研究中252例均采用该方式。头皮静脉输液的固定难度较高，一旦患儿情绪不稳或家长抱姿欠佳时均会导致针头松脱，进而引发渗漏。另外，夏季期接受患儿的出汗情况也会干扰固定状况，增加渗漏发生几率。本组中5例(20.0%)患儿由于该原因引发输液渗漏。

3.1.4 药物原因

具有刺激性的药物也是引发输液渗漏的主要诱因，在多巴胺、甘露醇等药物输注时小儿血管明显收缩，血管内皮细胞受到损伤，如输注速度不当便会出现渗漏状况。同时，儿童肾脏器官能力有限，在药物影响小儿机体酸碱平衡后也会使血管内CO2浓度上升，导致血管压力提升，引发输液渗漏。本研究中3例(12.0%)患儿均由于药物原因导致渗漏发生。

3.2 小儿静脉输液中对渗漏的预防护理措施分析

3.2.1 环境干预

良好的住院环境是改善小儿情绪状态的基础［4］，针对患儿的特殊性应给予更为温馨、舒适的病房环境，采用绿色与蓝色墙体达到镇静、安抚作用，增加室内盆栽摆放调节情绪状态，应用卡通画报与玩偶改善病房气氛。通过合理的环境设置以达到缓解患儿哭闹、紧张等不良表现，充分降低穿刺部位的临床风险。

3.2.2 完善护理质量

输液护士良好的专业能力是避免不良事件发生的主要因素［5］，进而针对儿科输液护士应给予充分的重视程度，日常工作闲暇时间增加业务培训开展，对不同药物的临床影响情况以及穿刺过程中的技术要点给予充分指导说明。同时，对于经验较为欠缺护士开展临床辅导，由资历较高护士担当合理的辅助作用，综合改善护士职业能力抑制不良事件发生。

3.2.3 加强巡视

要求护理人员提升工作中的耐心与责任意识，定期对输液患儿进行巡视观察，特别对于采用刺激性药物患儿提高巡视频率。巡视过程中严密检测是否存在危险状况，一旦发生渗漏表象立即给予预见性处理措施。

3.2.4 提高家属宣教

家属在小儿就医期间起到最主要的监护作用，护理人员不但需要良好提高家属关注程度保证输液过程的合理监督，还需充分讲述静脉输液相关常识问题，由家属承担一定的预防作用。着重指导家属对不良反应的认知，保证陪护期间能够充分降低渗漏发生率，并确保及时发现以减轻对患儿的损伤。

综上所述，小儿静脉输液过程中血管选择不当、配合不当、固定不当以及药物原因均会引发渗漏事件，临床护理需通过改善环境、提高护理质量、增强巡视和家属宣教等措施予以改善，以确保患儿临床安全程度。

［1］黄一梅.小儿静脉输液致药液渗漏的护理干预［J］.吉林医学，2014，35(11)：2455-2456.

［2］黄衡，罗顺清，高樱.小儿静脉输液渗漏的原因分析和护理对策［J］.全科护理，2013，11(30)：2813-2814.

［3］毛志红.预见性护理在预防急诊小儿静脉输液渗漏中的作用分析［J］.健康必读，2011，17(7)：200.

［4］薛红霞，李建华.小儿静脉输液外渗的原因、预防、护理措施［J］.医学信息，2010，23(10)：208-209.

［5］仰明莉.小儿静脉输液渗漏的原因分析及护理对策［J］.中国医药导报，2010，7(13)：114-115.

R473.72

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1009-6019(2015)01-0177-02