盐酸右美托咪定超前镇静在腹腔镜胆囊切除术老年病人中的应用效果分析

梁文华 丁洁蔚

(浙江省台州医院 浙江台州 317000)

盐酸右美托咪定超前镇静在腹腔镜胆囊切除术老年病人中的应用效果分析

梁文华 丁洁蔚

(浙江省台州医院 浙江台州 317000)

目的：探讨盐酸右美托咪定超前镇静在腹腔镜胆囊切除术(LC)老年病人中的应用效果。方法：选择我院收治的LC老年手术患者80例，将其平均分为研究组与对照组。对照组行常规全身麻醉，研究组在此基础上给予盐酸右美托咪定超前镇静。结果：研究组建立气腹时、放气后的心率、平均动脉压、血清肾上腺素及血浆皮质醇显著低于对照组(P＜0.05);拔管时血清肾上腺素及血浆皮质醇显著低于对照组(P＜0.05)。结论：盐酸右美托咪定超前镇静在LC老年病人中具有显著的应用效果，可以有效缓解手术应激反应，保障治疗及预后质量，适于临床应用。

盐酸右美托咪定;超前镇静;腹腔镜;胆囊切除术;老年

腹腔镜属于一种新型的微创手术方式，虽然创伤性较小，但受人工气腹及手术本身刺激的影响，部分患者易出现应激反应，特别是老年受术者，对其手术效果及预后造成了一定的影响［1］。2012年4月～2014年4月期间，我院对40例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者应用了盐酸右美托咪定超前镇静，疗效显著，有效缓解了患者的应激反应，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年4月～2014年4月期间我院收治的LC老年手术患者80例。入选标准：①参照美国麻醉师协会对手术的分级标准，所有患者均为Ⅰ级或Ⅱ级，完全可以耐受手术操作;②80例患者均对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准：①呼吸系统及泌尿系统疾病;②严重心血管疾病;③精神疾病。根据随机数表法将80例患者平均分为研究组与对照组，每组各40例。研究组：男22例，女18例;年龄60～74岁，平均年龄(66.6±3.2)岁;平均体重(59.32±24.56)kg。对照组：男23例，女17例;年龄60～73岁，平均年龄(66.4±3.4)岁;平均体重(58.52±24.22)kg。两组一般情况对比无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法：两组患者术前12h内应用2mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg唑安定，4μg/kg瑞芬太尼，0.15mg/kg顺阿曲库胺，麻醉后给予气管插管，通过机械通气，将潮气量控制在9～10m l/kg，呼吸频率控制在12～15次/ min，达到满意的麻醉效果后开展LC手术;研究组在此基础上，于麻醉前15min应用0.5μg/kg盐酸右美托咪定，静脉泵入，时间在10min以上。

1.3 观察方法：观察对比两组麻醉诱导前、建立气腹时、放气后、拔管时的心率、平均动脉压、血清肾上腺素及血浆皮质醇的变化情况。

1.4 数据统计学：通过Spss15.0统计与分析，计量资料采用(±s)来表示，组间对比以t检验，计数资料以x?检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。

2.结果

两组麻醉诱导前心率、平均动脉压、血清肾上腺素及血浆皮质醇水平对比无明显差异(P＞0.05);研究组建立气腹时、放气后的心率、平均动脉压、血清肾上腺素及血浆皮质醇显著低于对照组(P＜0.05);拔管时血清肾上腺素及血浆皮质醇显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间的应激反应对比(±s)

表1 两组不同时间的应激反应对比(±s)

注：与对照组相比，※P＜0.05

组别指标麻醉诱导前建立气腹时放气后拔管时研究组(n=40)心率(次/min)79.12±8.85 82.63±8.83※86.65±9.02※65±45.36 78.25±8.65平均动脉压(mmHg)86.58±6.83 94.83±7.06※94.65±7.03※87.65±6.45血清肾上腺素(pg/ml)93.65±25.65 108.54±23.65※112.65±28.65※113.65±30.25※血浆皮质醇(pg/ml)67.54±14.54 167.41±35.65※170.65±36.65※165.45±38.02※对照组(n=40)心率(次/min)79.82±8.83 107.53±10.32 103.65±9.95 79.54±8.65平均动脉压(mmHg)87.43±7.02 114.65±10.87 111.65±8.89 90.26±6.6血清肾上腺素(pg/ml)94.13±24.65 133.52±33.32 136.54±33.62 137.52±32.65血浆皮质醇(pg/ml)68.52±14.65 288.65±36.65 312.85±40.65 344.

3.讨论

目前，随着我国老龄化人口数量的增加，LC手术率也呈显著上升的趋势。然而，由于LC手术时需要建立人工气腹，加之老年患者脏器储备能力较差、内压升高、手术对机体的刺激等因素，部分患者可出现手术应激反应，对手术效果及预后质量造成了一定的影响。盐酸右美托咪定属于一种高选择性的肾上腺受体激动剂，它能够选择性激活外周血管α受体及中枢神经，有效抑制交感神经活性及去甲肾上腺素的释放，调节血浆内儿茶酚胺的水平，镇静效果显著。此外，有资料显示，盐酸右美托咪定还具有稳定血流运动学、抗焦虑等作用，大大降低了麻醉药的用量［2］。

本文研究结果显示，研究组建立气腹时、放气后的心率、平均动脉压、血清肾上腺素及血浆皮质醇显著低于对照组(P＜0.05);拔管时血清肾上腺素及血浆皮质醇显著低于对照组(P＜0.05)。结果可见，盐酸右美托咪定超前镇静在LC老年病人中具有显著的应用效果，可以有效缓解手术应激反应，保障治疗及预后质量，适于临床应用。

［1］杨伟，邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27(1)

［2］石屹崴，刘云霞.右美托咪定对腹腔镜供肾切除患者血流动力学的影响［J］.山东医药，2014，54(4)

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1009-6019(2015)01-0146-01