不同方式无张力疝修补术治疗腹股疝临床观察

尹建荣

(湖南省永州市零陵区菱角塘镇卫生院普外科 湖南永州 425113)

不同方式无张力疝修补术治疗腹股疝临床观察

尹建荣

(湖南省永州市零陵区菱角塘镇卫生院普外科 湖南永州 425113)

目的：探讨充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气的治疗效果及应用价值。方法：选择我院行手术治疗的腹股沟疝气患者126例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各63例，对照组采用充填式无张力疝修补手术治疗，观察组采用平片无张力疝修补手术治疗，观察两组治疗效果。结果：两组患者手术时间、住院时间、镇痛药物使用率、术后复发率、术后并发症发生率等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。平片无张力疝修补手术异物感发生率低，住院费用少，组间资料比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：两种无张力疝修补手术操作仔细，解剖清晰，复发率低，但是平片无张力疝修补术的治疗费用低，异物感小，因此临床需要结合个体差异合理选择手术方法。

疝环充填;无张力疝修补术;腹股疝

腹股沟疝气属于临床上较为常见的外科疾病，主要是指腹腔的脏器通过腹股沟区域缺损朝向体表突出形成的疝，常见的有腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种［1］。本病临床上主要采取手术治疗，手术方法主要有高位结扎术和疝修补术，目前临床上主要采用无张力疝修补手术治疗，具有创伤轻微、恢复快和住院时间短等优势，因此已经成为治疗腹股沟疝气的主要方法［2］。我院对比了充填式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 基础资料

选取2013年1月-2013年12月在我科行手术治疗的腹股沟疝气患者126例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各63例。其中观察组男性患者50例，女性患者13例，年龄29-67岁，平均年龄(48.35±5.68)岁，其中腹股沟直疝患者23例，腹股沟斜疝患者40例;对照组男性患者52例，女性患者11例，年龄23-64岁，平均年龄(48.79±5.51)岁，其中腹股沟直疝患者20例，腹股沟斜疝患者43例。两组患者在年龄、性别等基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方案

两组患者均采用硬膜外麻醉或者局部麻醉满意后沿着腹外斜肌纤维方向切开患者皮肤，在腹外斜肌的腱膜下方腹内斜肌浅面分离出精索，沿着精索下端游离至耻骨结节处，沿着精索上端游离疝囊到腹膜外的脂肪部位。

对照组：采用充填式无张力疝修补术，缝扎将疝囊离断，位置在距离疝囊颈的3cm左右处将疝囊和伞状填充物的尖端进行缝合1针，在环口出塞入填充物，保持好底部的内环口边缘平整，缝合4-8镇进行固定，放入平片，手术完成。

观察组：采用平片无张力疝修补手术，高位结扎并缝合提睾肌，将平片放入精索，补片的上端开口在精索，补片的下端圆角缝合固定于腱膜的组织，在距离耻骨缘2cm部位耻骨面上缝合2针以上，朝上牵开腹外斜肌腱上叶，间断的缝合补片上侧叶缘和下位的腹内斜肌与腹内斜肌腱膜，在补片上端的开口处缝合1-2针，最后对皮下组织与皮肤进行缝合。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、镇痛药物使用情况、住院时间、住院费用、异物感发生率、术后并发症发生情况以及手术复发情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、镇痛药物使用情况、术后并发症发生情况详见表1。

表1 两组手术时间、镇痛药物使用情况、术后并发症发生情况比较

2.2 两组住院时间、住院费用、异物感发生率及术后复发情况比较详见表2。

表2 两组住院时间、住院费用、异物感发生率及术后复发情况比较

3.讨论

腹股沟疝气修补手术在临床上已经有近百年的历史，以往的疝修补手术主要是依靠不相邻腹壁组织采取强行的缝合拉拢达到增强腹壁薄弱部分目的，但是通过这种操作会让缝合的部位张力增强，因此极易造成疝气的复发，同时高张力会让患者的伤口在术后长时间范围内出现严重的疼痛，降低了患者的生活质量［3-4］。目前随着医学的进步外科主张采取无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气，该方法通过人工高分子修补材料进行了缝合修补，术后疼痛较轻，恢复快，且复发率低。

我科在进行无张力疝修补手术中总结了以下注意事项，首先手术过程中应严格执行无菌操作，严密止血，防止切口感染;其次疝囊较大的患者应在疝囊中间进行离断，在近端采取荷包缝合变为小疝囊，避免剥离面大、渗血多所导致的阴囊血肿;第三对于精索的游离要充分，防止平片补片的孔径小而导致精索被压的太紧，术后引发阴囊水肿或者血液循环障碍;此外对于补片的固定应处理得当，防止由于补片皱缩引发的疼痛、补片移位引发的肠梗阻以及固定不当引发的疝气复发等［5-6］。我科在研究中发现平片式修补术的患者异物感更小，提示该方法可能同人体的解剖结构更为相似，符合人体生理学特点，因此患者舒适感更强。本研究显示，两组患者手术时间、住院时间、镇痛药物使用率、术后复发率、术后并发症发生率等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。平片无张力疝修补手术异物感发生率低，住院费用少，组间资料比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，两种无张力疝修补手术操作仔细，解剖清晰，复发率低，但是平片无张力疝修补术的治疗费用低，异物感小，因此临床需要结合个体差异合理选择手术方法。

［1］杨雄涛，吕利雄，庄潮平，等.无张力腹股沟疝修补术治疗体会(附232例)［J］.国际医药卫生导报，201l，17(5)：528-531.

［2］李琦，李前隆.应用聚丙烯网塞及补片治疗腹股沟疝268例体会［J］.陕西医学杂志，2011，40(1)：78-79.

［3］李英儒，江志鹏，陈双.腹股沟疝术后慢性疼痛的评估和处理［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5(1)：69-70.

［4］余浩.无张力疝修补术与传统疝修补术疗效比较［J］.冲国现代医生，2011，49(1)：132.

［5］王强，张叶锋.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝276例临床分析［J］.中国医药科学，2011，1(24)：173.

［6］林益坤，杨彪，陈壮锋，等.无张力修补术对中老年人腹股沟斜疝的疗效分析［J］.医学综述，2011，17(23)：3651.

R656.2+1

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1009-6019(2015)01-0075-02