未足月胎膜早破期待治疗的临床效果分析

张政梅 呼欣荣

(陕西省延安市人民医院产科 陕西延安 716000)

未足月胎膜早破期待治疗的临床效果分析

张政梅 呼欣荣

(陕西省延安市人民医院产科 陕西延安 716000)

目的：研究期待治疗PPROM可延长孕周，提高早产儿的存活率。方法：对2014年6月至2014年10月诊断为PPROM，其中孕周＜35周、有适应症的5例进行期待治疗。结果：5例治疗只有1例剖宫产，其余均经阴道分娩，均在本院儿科治疗存活。结论：对PPROM进行期待治疗可延长孕周，增加早产儿存活率。

PPROM;期待治疗;孕周;早产儿

未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠20周以后、未满37周时胎膜在临产前发生的自然破裂。妊娠中PPROM发生率为2.0%-3.5%，早产合并PPROM占30-40%［1］，然而PPROM孕妇中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道流液的孕妇约60%在7天内能自动诱发宫缩启动分娩。但PPROM可导致一系列较为严重的产科并发症，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、难产、产后出血、胎儿宫内感染、胎位异常、胎儿四肢变形、胎肺发育不良所致的新生儿呼吸窘迫综合症等，使孕产妇及围产儿病死率明显升高。早产的防治成为围产医学研究的重点问题。研究表明妊娠22-30周，每延长1天宫内时间，早产儿的存活率可增加3%。因此早产的主要处理原则是延长孕周，促进胎肺成熟，降低新生儿病率和病死率。现将本院对孕周＜35周胎膜早破的20例期待治疗的情况分析报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料2014年6月至2014年10月在本院分娩总数1000例，未足月胎膜早破20例，其中＞35周15例，〈35周5例，我们对其中＜35周有适应症的5例进行期待治疗。

1.2 期待治疗的适应症发生PPROM时，妊娠不足25周很难延长孕周至分娩出健康的新生儿，建议引产;孕25-34周B超检查羊水暗区＞3cm，无绒毛膜羊膜炎，无胎儿宫内窘迫，无胎死宫内、无严重胎儿生长受限，无合并严重的子痫前期或子痫，无严重的产前出血，应选择期待治疗，尽量延长至34周，至妊娠达32-33周羊水检查证实胎肺已成熟时妊娠，即可终止;孕34周以后，避免延长孕周，适时终止妊娠。

1.3 治疗方法绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，用碘伏擦洗外阴每日2次，并勤换会阴垫;保持大便通畅，避免便秘、咳嗽而增加腹压的活动，以防子宫腔压力增加加快羊水流出或脐带脱垂;每日多饮水;B超动态监测羊水量，每周2次，胎心监护每天监测胎儿宫内情况，每3日复查血常规，了解血象是否升高;药物治疗：促胎肺成熟，地塞米松6mg肌注，每天2次，共3天;预防感染可选用广谱抗生素如青霉素类、β-内酰胺类、红霉素、头孢一代类等，一般建议破膜12小时开始使用，使用时间一般为3-7天，具体方案以静脉和口服相结合;宫缩抑制剂：利托君10mg口服，每6小时1次，心动过速者禁用;如已有宫缩者首选硫酸镁首次负荷5g，半小时内滴完，然后7.5-10g持续静滴每小时1.5-2g维持，24小时用量不能超过25-30g，注意要监测膝反射、呼吸、尿量;如羊水暗区＜3cm则补液治疗，每日2000ml左右，并适当给予营养支持治疗，在治疗过程中尽量避免做肛查及阴道检查。

2.结果

5例期待治疗结果及新生儿情况，见表：

5例期待治疗结果及新生儿情况

3.小结

胎膜早破是产科常见并发症，PPROM最严重的并发症是早产、宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎儿发育不良、围生儿并发症多、死亡率高。孕周＞35周的PPROM胎儿的成熟度和新生儿并发症与足月儿基本相似，分娩方式可依足月妊娠的选择原则［2］。孕周＜35周者，因孕龄小，体重低，各脏器发育不完善病死率高，采用各种期待治疗可延长孕周，尤其是糖皮质激素对促胎肺成熟的治疗，大大提高早产儿的预后。PPROM中约有7.7%-9.7%的，胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇约60%在7天内能自动发动分娩［3］。羊水过少，宫内感染也同样使围产儿病死率增加，所以保持残存羊水量和预防宫内感染是延长孕周的重要措施，孕晚期羊水的来源主要是胎儿的尿液，利用多饮水和静脉补液可增加母体血容量及胎盘循环血量使胎儿尿量增加，但要B超监测，如羊水有下降或羊水指数＜5应终止妊娠，宫内一旦感染危及母儿生命，应及时终止妊娠。进行期待治疗要严格掌握适应症，严密监测母儿情况，要充分告知孕妇及家属，使其了解治疗目的和方法，使之积极配合才能取得较好的疗效。

［1］张建平，吴晓霞.未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6);418.

［2］张建平，吴晓霞.未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6);419.

［3］李玮，康洪波.未足月胎膜早破的研究进展［J］.中华围产医学杂志，2005，8(1)：57-59.

R714.43+3

B

1009-6019(2015)01-0075-01