直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因及处理对策分析

林成栋，林福谋，卢志坤

(1.高州市根子卫生院；2.高州市中医院普通外科，广东高州525200)

直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因及处理对策分析

林成栋1，林福谋1，卢志坤2

(1.高州市根子卫生院；2.高州市中医院普通外科，广东高州525200)

目的 分析直肠癌根治术后膀胱排空障碍的原因，并探讨相应处理对膀胱排空障碍的影响。方法 选取2013-01～2013-12期间高州市中医院收治的60例行直肠癌根治术后出现膀胱排空障碍的患者作为观察对象，按照入院先后顺序将其分为健康对照组与观察组各30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予相应处理措施，分析患者的膀胱排空障碍原因并对比2组的临床效果。结果 (1)直肠癌根治术后膀胱排空障碍的原因包括手术影响膀胱功能、术中损伤盆腔神经丛、麻醉抑制、合并泌尿系疾病以及留置尿管等；其中手术影响膀胱功能是最主要原因，占所有病例的41.86%，明显高于其他原因，具有统计学意义，P<0.05。(2)经相应处理后，观察组患者的排尿功能分级明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05。结论 手术影响膀胱功能是引发直肠癌术后膀胱排空障碍最主要的原因，通过对患者发病原因采取有针对性的处理对策，能够明显改善患者的排尿功能，提高患者的生活质量。

直肠癌根治术；排尿障碍；原因；处理方法

直肠癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤，传统的直肠癌根治术后引发排尿功能障碍及膀胱排空障碍的发生率约为40%～70%[1]。近年来，外科医生在直肠癌根治手术中注意对盆腔自主神经的保护，将膀胱排空障碍的发生率控制在5.0%以下[2]，但仍有许多患者在术后出现排尿功能障碍，严重影响患者的生活质量。本文中将以分析直肠癌根治术后膀胱排空障碍的原因，并探讨相应处理对膀胱排空障碍的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009-02～2014-02期间高州市中医院共收治的行直肠癌根治术879例，其中术后发生膀胱排空障碍患者60例，男38例，女22例，年龄24～71岁，平均年龄(46.7±9.8)岁，39例腺癌，15例粘液腺癌，6例基底细胞样癌。术后留置尿管时间5～40 d，平均为(17.7±3.6)d。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组在性别、年龄以及疾病类型方面对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 方法

对照组术后只给予常规护理干预，夹闭导尿管，每4 h松开1次，叮嘱患者一旦有尿意，及时主动排尿。观察组在对照组基础上针对发病原因采取相应治疗，主要方法有：(1)药物治疗：对于术前就存在排尿困难或前列腺障碍的患者可在术后口服坦索罗辛，连续用药2～3 d，并配合膀胱功能训练后拔除导尿管；对于术后出现疼痛的患者可以给予消炎痛进行止痛治疗，同时对下腹部进行热敷处理；(2)手术治疗：若患者前列腺增生严重，通过单纯药物治疗无明显效果，可待其恢复后行前列腺汽化电切术或等离子电切术，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术；(3)康复治疗：指导患者进行尿道括约肌的训练，以使能够主动控制膀胱，反复训练，每天训练2次，总共训练2周。

1.3 排尿功能分级标准

0级：导尿管拔除后，患者能自行排尿，残余尿量小于50 mL；Ⅰ级：导尿管拔除后，患者能自行排尿，但残余尿量为50～100 mL；Ⅱ级：拔除导尿管后，患者自行排尿困难，残余尿量大于100 mL[2]。

1.4 统计学处理

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因分析

直肠癌根治术后膀胱排空障碍的原因包括手术影响膀胱功能、术中损伤盆腔神经丛、麻醉抑制、合并泌尿系疾病以及留置尿管等原因，见表1。

表1 直肠癌根治术后膀胱排空障碍的原因分析

注：*与其他原因比较P<0.05

2.2 护理后排尿功能变化情况分析

观察组患者护理后排尿功能0级和Ⅰ级患者明显多于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理后排尿功能变化情况分析[n(%)]

3 讨论

3.1 膀胱排空障碍影响因素

3.1.1 生理解剖变化 直肠癌根治术切除直肠后，会在膀胱后方骶前间隙留下较大的空隙，造成前列腺和膀胱后方失去支持，膀胱向后移位，造成尿道球部和前列腺部成角增大，当患者平卧时，排空膀胱时几乎是向上垂直排尿，需要克服较大的阻力，从而引发膀胱排空障碍[3]。手术创伤、黏膜充血水肿以及纤维化等均会造成膀胱变硬或者收缩力下降，从而引发膀胱排空障碍。

3.1.2 麻醉效果 麻醉抑制会阻碍患者的盆神经、阴部神经以及排尿低级中枢排尿反射，使患者膀胱充盈的感觉减弱，麻醉清醒后患者对尿意感觉迟钝，膀胱壁肌肉收缩力下降，再加上膀胱膨胀已久，造成排尿不畅等排尿功能障碍，很容易引发术后早期尿潴留。

3.1.3 合并泌尿系疾病 老年男性患者经常会伴有前列腺增生等泌尿系疾病，加上手术损伤肌肉和神经，膀胱位置改变，尿道创伤造成水肿等，均可能造成膀胱排空困难[4]。

3.1.4 长时间留置尿管 尿管会将细菌带入尿道内，破坏尿道黏膜，细菌容易逆行生长引发感染，从而引发排尿障碍。另外插管期间滑动或者牵拉导管造成黏膜充血和水肿，也容易引发排尿困难。

3.1.5 其他 膀胱排空障碍与术式、肿瘤病理分期和部位等有关，患者的心理因素也会影响膀胱排空[5]。Eveno等[6]研究显示采用水射流方法切除全直肠系膜利于减少术后膀胱排空障碍。术中要仔细操作，避免损伤盆腔神经，尤其在广泛清扫动脉分叉前方和结扎肠系膜下动脉根部时[7]，术中注意无菌操作，以免会阴部发生感染引发泌尿系感染。

3.2 体会

通过本组资料研究显示，直肠癌根治术后膀胱排空障碍的原因包括手术影响膀胱功能、术中损伤盆腔神经丛、麻醉抑制、合并泌尿系疾病以及留置尿管等。通过药物治疗、疼痛治疗、手术治疗及康复治疗等相应处理对策后，观察组患者排尿功能分级明显好于对照组，说明实施有针对性的相应处理措施，利于改善患者的排尿功能，提高患者的生活质量。

[1]李乐平，刘兆瑞，陈悦之，等.直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因及处理[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2014，8(2)：128-130.

[2]严银波.直肠癌根治术后排尿功能障碍的发病机制及其防治[J].中医外治杂志,2011,20(1):55-57.

[3]Tsujimoto H,Nakamura T,Miki T,et al.Regeneration and functional recovery of intrapelvic nerves removed during extensive surgery by a new artificial nerve conduit:a breakthrough to radical operation for locally advanced and recurrent rectal cancers [J].J Gastrointest Surg,2011,15(6):1035-1042.

[4]李乐平,靖昌庆.手助腹腔镜直肠癌根治术的优势与评价[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2012,6(2):132-137.

[5]Kim JH,Noh TI, Oh MM,et al.Voiding dysfunction after total mesorectal excision in rectal cancer[J].Int Neurourol J,2011,15(3):166-171.

[6]Eveno C,Lamblin A,Mariette C,et al.Sexual and urinary dysfunction after proctectomy for rectal cancer[J].J Visc Surg,2010,147(1):e21-30.

[7]Georgiou P,Tan E,Gouvas N,et al.Extended lymphadenectomy versus conventional surgery for rectal cancer:a meta-analysis[J].Lancet Oncol,2009,10(11):1053-1062.

林成栋(1973—)，男，广东高州人，普通外科主治医师，大学本科学历。

R574.63

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1672-2639(2015)01-0040-02

2014-11-14；责任编辑 赵菊梅]