阿司匹林合氯吡格雷治疗脑梗塞30例临床观察

高抚刚 刘青山

深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102

阿司匹林合氯吡格雷治疗脑梗塞30例临床观察

高抚刚 刘青山

深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102

目的：观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞患者的临床疗效。方法：选取60例脑梗塞患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用阿司匹林肠溶片治疗，观察组在对照组基础上加用硫酸氢氯吡格雷片治疗。治疗结束后比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者总有效率为93.3%，明显优于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞患者疗效较好，值得临床推广。

脑梗塞；阿司匹林；氯吡格雷

脑梗塞主要是由于脑组织供血障碍，发生缺血、缺氧，引起局部脑组织缺血性坏死或者脑软化。临床症状为患者会有一定的眩晕、意识障碍、共济失调、四肢瘫痪等，对患者的生活造成严重影响［1］。以往临床上一般采用阿司匹林进行治疗，但效果不十分明显。笔者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年7月我院门诊收治的60例脑梗塞患者，所有患者均符合有关文献拟定的诊断标准［2］。按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性14例，女性16例，年龄54～80岁，平均年龄（63.1±8.6）岁，病程6.3～23.4 h，平均病程（14.1 ±2.5）h；对照组中男性15例，女性15例，年龄55～79岁，平均年龄（62.8±7.7）岁，病程6.5～23.7h，平均病程（14.7±2.9）h。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予基础治疗，包括：静脉注射10m l丹参川穹嗪以改善患者机体的循环；注射0.75g胞磷胆碱钠以治疗患者脑功能。若患者有高同型半胱氨酸血症，则加用叶酸片5mg治疗；若发现患者有粥样硬化斑块，则加用阿托伐他汀钙20mg治疗。对照组采用阿司匹林肠溶片（合肥久联制药有限公司；生产批号：H34021217）治疗，用法为：口服，100mg／次，1次／d，以30d为1个疗程。观察组在对照组基础上加用硫酸氢氯吡格雷片 （深圳信立泰药业股份有限公司；生产批号：H20000542）治疗。用法为：硫酸氢氯吡格雷片口服，75mg／次，1次／d，以30d为1个疗程。治疗结束后比较两组患者的治疗效果。

1.3 疗效评价 参照有关文献［3］拟定。显效：患者的临床症状完全消失，肢体活动功能恢复，神经功能恢复正常，可正常进行语言交流；有效：患者临床症状有一定改善，肢体可以进行简单活动，神经功能有好转，可以说话；无效：患者的临床症状没有变化，四肢无法活动，神经功能障碍，无法进行语言交流，并且甚至加重。总有效率为显效率及有效率之和。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为93.3%，明显优于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较 （例）

2.2 两组不良反应比较 观察组患者有1例呕吐；对照组患者有1例头晕，1例呕吐。未经处理约半个小时症状消失，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

心脑血管疾病中脑梗塞具有较高的致残率及致塞率。有研究表明，中老年患者在患有脑梗塞的同时还会伴有高血压以及糖尿病等疾病，从而致使患者血小板的聚集增强，并引起患者血栓的形成［4］。另一方面，患者发生缺血性心脑血管疾病的原因也有可能是由于血小板的聚集，因此给予缺血性心脑血管疾病患者进行抗血小板的治疗，有利于患者致残以及致塞率的减少。

在脑梗塞发生后的1～7d，即可发生脑血管的供血不足，从而导致相应脑组织的缺血以及坏死。而通常情况下在脑梗塞发生后的0.5～1d，CT检查即可显示出梗死区域的低密度的改变情况，特殊情况下少数患者在梗死发生6h即可见低密度改变，且改变的位置及其范围与发生阻塞脑血管的供血区域抑制，CT可见该区域呈扇形，同时也可发现皮质呈现脑回状的改变［5］。在脑梗塞患者发病2d内，给予其服用阿司匹林进行抗血小板治疗，不仅治疗效果好，同时不良反应发生率低，该药物药理作用主要是对血小板环氧化酶阻断TXA2的生成作用进行不可逆的抑制，从而达到抗血小板作用的目的。然而有研究结果表明［6］，该药物不能增加PGI2的水平，同时也不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附作用，另外大约35%的患者在服用阿司匹林后出现阿司匹林抵抗，即对阿司匹林无反应。氯吡格雷是一种非竞争性腺苷二磷酸（ADP）抑制剂，对血小板ADP受体具有不可逆的作用，因此血小板在氯吡格雷的药效影响下，其整个生命周期均会受到药物的影响。而ADP的结合是活化血小板膜糖蛋白IIb／IIIa必不可少的过程，因此而产生抗血小板作用。氯吡格雷还能对ADP诱导的血小板活化产生抑制作用，从而阻碍其他激动剂诱导的血小板聚集。因此，两药的联合应用效果优于单用阿司匹林，使抗血小板凝集作用更强。

综上，阿司匹林联合氯吡格雷联合治疗脑梗塞患者疗效较好，值得临床推广。

［1］张震南.氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞60例临床分析 ［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）：1146.

［2］徐浩，洪冰，梁海燕.氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗老年急性脑梗死的有效性及安全性评价［J］.中国医师进修杂志，2014，37（4）：44－46.［3］周飞，朱幼玲，穆燕芳.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死发生中的应用［J］.山东医药，2012，52（36）：64－65.

［4］许风雷，李翠萍，热依汗，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：32－33.

［5］张东亚，胡亚妮，姜超.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞98例疗效分析［J］.延安大学学报（医学科学版），2011，9（2）：7－8.

［6］赵真，包正军，许宏伟，等.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2012，17（2）：117－120.

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1007－8517（2015）17－0089－01

2015.06.27）