中药联合氯沙坦钾治疗早期糖尿病肾病疗效观察

黄照明 张伟鑫 卢珊红

泉州市中医院，福建泉州 362000

糖尿病肾病（diabetic nephropecthy，DN）是糖尿病重要的并发症之一。我国的发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二原因，也是糖尿病致死的重要原因之一。DN早期以微量蛋白尿为主要表现。早期发现、早期治疗不仅能降低患者的蛋白尿，且能改善患者的肾功能，延缓病情发展。本院自2008年以来采用益气养阴、活血化瘀中药联合西药氯沙坦钾治疗早期DN，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月―2013年11月在本院门诊或住院治疗的早期DN患者86例，随机分为治疗组和对照组。对照组43例，其中男21例，女22例，年龄45～67岁，平均年龄56.4岁；治疗组43例，其中男22例，女21例，年龄45～68岁，平均年龄56.7岁。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

86例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］，并符合国际通用的Mogensen［2］DN分期诊断标准。尿微量清蛋白排泄率（UAER）在20～200μg／min或30～300mg／24h。所有观察病例血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）均正常，并排除原发性肾病、原发性高血压、肾动脉硬化等引起的UAER增高的原因。

1.3 治疗方法

对照组进行糖尿病医学知识教育，饮食控制（优质低蛋白饮食、糖尿病饮食），适当运动，常规给予降糖、降脂治疗。空腹血糖控制在5.5～7.0mmol／L，餐后2小时血糖控制在7.2～11.1mmol／L，糖化血红蛋白＜7.0%，并给予氯沙坦钾50mg，口服，每日1次。治疗组在对照组的治疗基础上给予益气养阴、活血化瘀中药治疗，拟方如下：黄芪20g，熟地15g，女贞子12g，旱莲草12g，丹参15g，益母草15g，生怀山20g，山茱萸12g，茯苓10g，红花10g，每日1剂，水煎，分2次温服，2个月为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

按照自拟定标准判定疗效。显效：临床症状基本消失，UAER较治疗前下降≥50%；有效：临床症状减轻，UAER较治疗前下降≥20%，但＜50%；无效：症状无变化，UAER较治疗前下降＜20%或增加。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用±s表示，计数资料采用χ2检验，2组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后UAER情况

与治疗前比较，对照组和治疗组治疗后UAER均明显下降（P＜0.05，P＜0.01）；与对照组比较，治疗组UAER下降显著于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后UAER比较（n＝43，mg／24h，±s）

表1 2组治疗前后UAER比较（n＝43，mg／24h，±s）

与治疗前比较＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；与对照组比较△P＜0.05

组别治疗前治疗后对照组162.6±46.3 124.4±27.2＊治疗组164.8±45.6 97.7±24.3＊＊△

2.2 2组疗效

对照组显效9例，有效21例，无效13例，总有效率69.77%；治疗组显效15例，有效24例，无效4例，总有效率90.0%，与对照组比较，治疗组疗效显著提高（P＜0.05）。

2.3 不良反应

在治疗过程中，有4例患者出现恶心，2例患者出现轻微头晕，1例患者出现轻微腹胀，均未影响治疗。

3 讨论

DN是以血管损害为主的肾小球硬化病变，其发病机制较复杂，与遗传因素、肾脏血流动力异常、高血糖造成的代谢异常、肾素—血管紧张素系统活化、内皮生长因子异常等多种因素有关。主要病理改变为肾小球肥大、基底膜增厚［3］及系膜扩张［4］。目前已明确ACEI和ARB类药物均能通过多种机制减少DN的蛋白尿。氯沙坦钾属ARB类药物，不仅能阻断内源性及外源性血管紧张素Ⅱ所致血管收缩及醛固酮释放，扩张出球小动脉，降低肾小球的高灌注及高滤过，减少尿蛋白的排泄，且能抑制基底膜增厚及系膜扩张，延缓病情进展，保护肾功能。从中医学角度分析，消渴病是以阴虚燥热为基本病机，病久必致肾阴亏损，阴损耗气，致气阴两虚，气虚无以行血致血瘀。故治疗上应予益气养阴、活血化瘀治疗，方中以黄芪益气、鼓舞气机；熟地、淮山、旱莲草、女贞子、山茱萸、茯苓滋阴补肾；红花、丹参、益母草活血化瘀，本方扶正祛邪、标本兼治，取得较好疗效。

本研究结果表明，以益气养阴、活血化瘀中药联合西药氯沙坦钾治疗早期DN，较单用氯沙坦钾作用明显，能降低蛋白尿，改善肾功能，延缓病情发展。在治疗过程中未出现明显不良反应，是治疗早期DN的有效方法之一。

［1］ 许曼音，陆广华，陈名道，等.糖尿病学［M］.2版.上海：上海科技出版社，2012：423.

［2］ MOGENSEN CE.Early glomerular hyperfitration in insulin－dependent diabetics and late nephropathy［J］.Scand J Clin Lab Invest，1986，46（3）：201－206.

［3］ 林敏娃，黄英伟，史艳玲，等.氯沙坦对慢性移植肾肾病大鼠移植肾TGF－β1表达的影响［J］.中山大学学报（医学科学版），2009，30（z1）：173－175.

［4］ 冯欣，李垚.高糖状态下大鼠肾小球系膜Ang－2、Tie－2、VEGF的变化及氯沙坦对其的影响［J］.实用医学杂志，2011，27（5）：742－744.