丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于短时腹腔镜手术麻醉*

孙金国 闫向东 侯焕效

(1.日照市东港区人民医院，山东日照276800;2.青州市荣军医院，山东青州262500)

丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于短时腹腔镜手术麻醉*

孙金国1闫向东2侯焕效2

(1.日照市东港区人民医院，山东日照276800;2.青州市荣军医院，山东青州262500)

目的探讨在实施短时腹腔镜手术麻醉的过程中，选择丙泊酚复合芬太尼或者瑞芬太尼的临床效果。方法选取我院2012年7月－2014年7月腹腔镜胆囊切除术患者130例，随机分为观察组65例和对照组65例，分别采用丙泊酚复合瑞芬太尼和丙泊酚复合芬太尼。对比两组患者在不同时间点血压、心率变化以及苏醒时间。结果观察组患者在插管1分钟以及气腹1分钟时，心率、血压均低于对照组(P＜0.05);观察组患者呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于短时腹腔镜手术麻醉，血流动力学更平稳，麻醉恢复时间更快。

丙泊酚;芬太尼;瑞芬太尼;腹腔镜;麻醉

腹腔镜胆囊切除术为普外科常见的手术方式，创伤较小，手术时间较短，对患者的临床麻醉要求见效快，临床效果稳定以及患者可以快速苏醒等。为了探讨丙泊酚复合芬太尼或者瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果，本文选择我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者，分别选择上述两种方法对患者实施麻醉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年7月－2014年7月130例腹腔镜胆囊切除术患者。通过抽签法对患者随机分组。观察组65例患者，男35例，女30例;年龄29～77岁，平均年龄(39.4±3.9)岁。对照组65例患者，男39例，女26例;年龄30～79岁，平均年龄(39.5±4.1)岁。排除患有神经精神性疾病以及具有高血压病史的患者。两组患者性别、年龄、病情等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法患者手术前禁食12小时，禁水8小时。手术前半小时，选择苯巴比妥(100 mg)+阿托品(0.5 mg)进行肌内注射。进入手术室后，对患者连接监护仪器，对患者的血压(舒张压以及收缩压)、心率以及心电图进行监测，并建立静脉通路［2］。

观察组患者，选择丙泊酚(1.5～2.0 mg/kg)+瑞芬太尼(1.5～2.0 μg/kg)实施麻醉。对照组患者，选择丙泊酚(1.5～2.0 mg/kg)+芬太尼(2～3 μg/kg)实施麻醉［2］。完成诱导麻醉3分钟后，对患者进行气管插管，对其实施间歇正压通气。观察组患者选择丙泊酚［4.0～6.0 mg/(kg.h)］+瑞芬太尼［0.15～0.20 μg/(kg.min)］实施维持麻醉，要求持续泵注。对照组患者选择丙泊酚［4.0～6.0 mg/ (kg.h)］+芬太尼［0.05～0.10 μg/(kg.min)］实施维持麻醉，要求持续泵注。每间隔0.5～1 h对患者静脉推注剂量为2毫克的维库溴铵，观察患者的脉搏以及患者的血压情况，对麻醉深度合理调整。快终止手术时，停止对患者实施麻醉，将手术伤口缝合。当两组患者自主呼吸以及吞咽反射恢复后，并且SpO2大于95%，意识恢复5分钟之后对患者进行拔管［3］。

1.3 观察指标观察两组患者在不同时间点的血压、心率变化，呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间。

1.4 统计学方法利用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压、心率比较观察组患者在插管1分钟以及气腹1分钟时，患者的心率、舒张压和收缩压均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点血压、心率比较(±s)

表1 两组患者不同时间点血压、心率比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

分钟术毕收缩压(mmHg)观察组126.9±15.297.2±14.1105.4±13.6*120.9±14.1*指标组别实施麻醉前完成麻醉后插管1分钟气腹1 ±9.4 130.6±12.9对照组127.4±14.999.9±12.9117.7±13.2135.3±14.9131.3±13.4舒张压(mmHg)观察组73.3±10.960.9±12.661.4±9.8*67.9±10.3*72.4±10.7对照组72.9±15.161.6±10.669.7±10.279.3±11.675.3±10.6心率(次/min)观察组79.9±10.466.6±8.768.9±8.9*77.6±11.3*77.9±10.7对照组80.3±10.768.4±10.675.9±9.585.3±10.781.3

2.2 两组苏醒时间比较观察组患者呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05)，见表1。

表2 两组患者苏醒时间比较(min)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术需行CO2气腹并保持一定压力，可影响呼吸、循环系统以及内分泌或神经系统等，患者表现出高碳酸血症以及高压综合征等。麻醉技术的临床应用主要为了保证患者在无伤害性刺激的条件下顺利完成手术［4］。

瑞芬太尼作为一种受体激动剂于临床表现出强镇痛作用，能够快速水解，并且代谢作用不会被患者的肝肾功能所影响，表现出见效快以及疗效显著的特点。丙泊酚的应用即使临床可以获得一定的镇静效果，但是在镇痛方面获得的效果较差，需要同阿片类强镇痛药物合用对患者进行治疗［5］。

本研究分别采用丙泊酚复合瑞芬太尼和丙泊酚复合芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术，结果发现观察组患者在插管1分钟以及气腹1分钟时，心率、血压均低于对照组(P＜0.05);观察组患者呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及定向力恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05)。与向勇等［1］的研究结果一致。

综上所述，在实施短时腹腔镜手术的过程中，选择丙泊酚+瑞芬太尼麻醉的方法，获得的麻醉效果确切，血流动力学更平稳，麻醉恢复时间更快。

［1］向勇，向德均，龚进.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉的比较［J］.重庆医学，2011，8(20): 105－106.

［2］邵伟栋，张兴安，刘礼胜，等.靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于肾移植手术的临床研究［J］.实用医学杂志，2013，10(25):229－230.

［3］孟凡凤.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼用于颅脑手术的麻醉效果［J］.中国医药指南，2013，10(10):55－59.

［4］陈林.丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉临床观察［J］.医学信息(中旬刊)，2011，7(15):105－106.

［5］邓宏平，石伯生.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，7(15):333－335.

Clinical observation of the therapeutic effect of propofol combined with remifentanil or fentanyl anesthesia on laparoscopic surgery

SUN Jin-guo1YAN Xiang-dong2HOU Huan-xiao2
(1.Donggang District People＇s Hospital of Rizhao City，Rizaho 276800，China; 2.Qingzhou Rongjun Hospital of Shandong Province，Qingzhou 262500，China)

Objective:To investigate the process of the implementation of anesthesia in laparoscopic surgery，and clinical effect of propofol combined with fentanyl or remifentanil obtained.Methods:130 cases of patients undergone laparoscopic cholecystectomy(LC)in our Hospital in July 2012－July 2014 were randomly divided into the observation group(65 cases)and control group(65 cases)，treated respectively with propofol combined remifentanil and propofol combined with fentanyl.The blood pressure，heart rate and recovery time of the two groups of patients were compared at different time.Results:The patients in the observation group and within 1m after intubation and pneumoperitoneum，heart rate and blood pressure were lower than those in the control group(P＜0.05);the eye opening time when called，the spontaneous breathing recovery time，extubation time and orientation recovery time were significantly shorter in the observation group were than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Propofol and remifentanil anesthesia for laparoscopic surgery in a short time has more stable hemodynamics，anesthesia and recovery is faster.

propofol;remifentanil;fentanyl;laparoscopic surgery;anesthesia

R614.3

A

1004-7115(2015)07-0788-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.025

2015-02-06)

孙金国(1978—)，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。