宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗输卵管近端梗阻性不孕163例临床分析*

高丽军 李 健

(泰山医学院附属泰山医院妇产科，山东泰安271000)

宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗输卵管近端梗阻性不孕163例临床分析*

高丽军 李 健

(泰山医学院附属泰山医院妇产科，山东泰安271000)

目的比较宫腔镜及宫腹腔镜联合在治疗输卵管近端梗阻性不孕中的临床特点及效果。方法回顾性分析2000年1月－2013年12月输卵管近端梗阻性不孕患者共163例，80例接受宫腔镜治疗，83例接受宫腹腔镜联合治疗。比较两组输卵管再通率、临床妊娠率的差别。结果宫腹腔镜联合组输卵管再通率、妊娠率均高于宫腔镜组(P＜0.05)。结论宫腹腔镜联合是治疗输卵管近端梗阻的实用、有效的方法。

输卵管近端梗阻;宫腔镜导丝介入;宫腹腔镜联合导丝介入;不孕

输卵管在女性妊娠过程中具有运送精子，摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。输卵管病变引起的不孕占女性不孕的40%左右，输卵管近端梗阻也是输卵管病变引起不孕症的常见原因之一。许多患者失去自然妊娠机会，而选择体外授精－胚胎移植(IVF-ET)，增加患者的精神负担和经济负担。泰安市中心医院自2000年1月－2013年12月采用宫腔镜及宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管近端梗阻，取得了一定的成效，提高了临床妊娠率。

1 资料和方法

1.1 研究对象2000年1月－2013年12月在泰安市中心医院生殖中心因输卵管近端梗阻导致不孕患者163例，其中宫腔镜下导丝介入治疗80例(宫腔镜组)，宫腹腔镜联合导丝介入治疗83例(宫腹腔镜联合组)。有腹部手术史28例，其中卵巢肿瘤或异位妊娠药物保守治疗4例，IVF-ET失败1例。在腹腔镜监测下行宫腔镜插管通液，加压通液过程中无输卵管充盈，伞端无美蓝流出，或宫腔镜下插管加压通液失败，确诊输卵管近端梗阻，遂行宫腔镜导丝介入。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜组在静脉吸入复合麻醉后常规宫腔镜下输卵管开口处将通液管插入1～2 mm，注入亚甲蓝+0.9氯化钠溶液5 ml，一次性注射器推注。以手部阻力大小是否有液体返流判断输卵管通畅程度。加压无效及有液体返流情况下，在通液管内鞘插入导丝送至输卵管开口处，逐渐推进。再次以亚甲蓝溶液行通液术，见无液体返流、无阻力提示输卵管通畅，手术成功。

1.2.2 宫腹腔镜联合组在静脉吸入复合麻醉后常规腹腔镜直视下宫腔镜插管通液，加压通液过程中均未见到患侧输卵管充盈，伞端无美蓝液流出，确诊输卵管近端阻塞，遂行宫腔镜导丝介入。将导丝送至输卵管开口处，缓慢推进。腹腔镜直视下指导插管走向，使输卵管近端及峡部保持展平状态，推进导丝至输卵管峡部后退出导丝。再次以亚甲蓝溶液行通液术，腹腔镜下见到输卵管散端有美蓝液流出提示输卵管通畅。

1.3 宫腔镜及宫腹腔镜联合导丝介入纳入标准所有患者内分泌测定、免疫测定均正常。排除:男性不孕因素，生殖器结核，心血管、肝肾糖尿病等原发疾病。HSG(输卵管碘油造影)提示输卵管近端一侧或两侧梗阻。于月经干净3～7天实施手术。

1.4 宫腔镜插管通液疗效诊断标准输卵管通畅:导丝介入后，推注液体无阻力或阻力小，液体无返流。或腹腔镜监测下输卵管伞端有美蓝液流出。输卵管通而不畅:推注液体有阻力，液体返流少，或输卵管伞端有少量美蓝溶液流出。输卵管不通:推注液体阻力大，可见宫角膨大蓝染，液体全部返流，导丝进入后卷曲不能前进，或输卵管伞端无美蓝溶液流出。

1.5 统计学处理采用卡方检验和t检验处理数据。

2 结果

2.1 两组不孕症病人一般情况比较两组年龄、原发不孕症病人所占比例、不孕年限比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组不孕症输卵管再通率、妊娠率比较宫腹腔镜联合组手术再通成功率、妊娠率明显高于宫腔镜组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组不孕症病人一般情况比较

表2 两组病人手术再通率、妊娠率比较［n(%)］

3 讨论

我国不孕症发病率为7%～10%，其中以排卵障碍和输卵管因素居多，输卵管阻塞约占女性不育因素的50%［1］。Salazar等报道输卵管近端梗阻占输卵管病变的25%。子宫输卵管造影(hysterosalpingaphy，HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，再行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔形态及输卵管是否通畅或阻塞部位，是目前卫生部推荐使用的主要评价输卵管通畅度的方法。文献报道的HSG检查对输卵管阻塞诊断符合率为63.3%，对宫角部阻塞假阳性率达46.2%。当输卵管间质部和峡部阻塞时一般称输卵管近端梗阻。

本研究结果显示，两组治疗方法均适用于输卵管近端梗阻，但宫腹腔镜联合组手术再通成功率高、妊娠率高，分析原因为:①在腹腔镜监测下一般不易穿孔，对粘连、折叠、卷曲的输卵管进行整复，恢复输卵管解剖位置;②在插入导丝的过程中找到正确的宫角及输卵管间质部-峡部的路径，根据输卵管走行方向推进导丝的进程。③对盆腔子宫内膜异位症病灶及子宫肌瘤进行处理后，设置盆腔内环境及恢复子宫及附件正常形态是妊娠率增高的主要原因。参照范雪梅［2］报道的宫腹腔镜下导丝介入双侧输卵管近端梗阻妊娠率35.38%相比较，本研究中术后妊娠率50.6%略有提高。

综上所述，宫腹腔镜联合导丝介入是治疗输卵管近端梗阻的理想选择。但宫腔镜操作简单，风险小，费用低，宫腹腔镜联合手术风险及创伤大，且设备较昂贵，技术及医疗费用高，因此选择恰当的治疗方法还应综合考虑。

［1］段华，夏思兰，王岚，等.宫腔镜操作草率［J］.中华妇产科杂志，1997，32(5):271－275.

［2］范雪梅，宫腔镜腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2006，22(3):177－178.

The value of hysteroscopy alone or combined with laparoscopy in the treatment of infertility caused by proximal tubal obstruction:analysis of 163 cases

GAO Li-jun LI Jian
(Taian City Central Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To compare the clinical characteristics and outcomes between hysteroscopy and the combination with laparoscopy in dealing with proximal tubal obstruction.Methods:A retrospective study we made on 163 patients with infertility of proximal tubal obstruction from January 2000 to December 2013.Eighty patients received hysteroscopy，while 83 received combined hysteroscopy and laparoscopy.Age，parity，the duration of infertility，diagnosis rate，recanalization rate and clinical pregnancy rate were compared.Results:Patients who received the combination of hysteroscopy and laparoscopy showed a higher rate of recanalization and clinical pregnancy(P＜0.05).Conclusion:Combined laparoscopy and hysteroscopy is a valuable tool for the treatment of proximal tubal obstruction.

proximal tubal obstruction;hysteroscopy;combined laparoscopy;hysteroscopy

［R715.2］

A

1004-7115(2015)07-0784-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.023

2015-02-08)

高丽军(1963—)，女，本科，从事妇产科工作。