特发性中枢性性早熟小儿抑郁情绪及心理指导研究*

刁海燕 张志平 赵雪琴

(苏北人民医院，江苏苏北225001)

特发性中枢性性早熟小儿抑郁情绪及心理指导研究*

刁海燕 张志平 赵雪琴

(苏北人民医院，江苏苏北225001)

目的研究特发性中枢性性早熟小儿抑郁情绪，并观察采取个性化心理指导的疗效。方法60例特发性中枢性性早熟小儿为试验组，60例健康小儿为对照组;采用Zung抑郁自评量表(SDS)分别对两组小儿进行测试、分析和比较，同时对抑郁小儿心理指导前后抑郁评分进行比较。结果试验组抑郁症状总发生率为71.67% (43/60)，明显高于健康对照组(P＜0.01)。对43例特发性中枢性性早熟抑郁小儿进行心理干预后SDS评分较干预前明显降低(P＜0.01)。结论特发性中枢性性早熟小儿抑郁症状较普遍，心理指导疗效显著。

小儿;特发性中枢性性早熟;抑郁症;心理指导

特发性中枢性性早熟(ICPP)属于内分泌疾病，一般指女孩8周岁以前、男孩9周岁以前，呈现性器官发育的现象，女孩以乳房发育为先、男孩则以睾丸发育增大为最早的特征，同时有身高增长加快、骨龄增加、具有一定的生殖能力［1］，近一些年来其发病率快速上升，女童高于男童。这一类患儿因为下丘脑-垂体-性腺轴的较早开动，第二性征提前到来，其外型特征、体内的激素水平与同年龄小儿的心理发育状态、正常生活类型有很大差别，容易出现与社会、自我认同之间的矛盾，从而出现一系列的心理社会问题并且在日常生活中会有不同的表现。本研究采用Zung抑郁自评量表(SDS)［2］，对60例特发性中枢性性早熟患儿进行抑郁症状测试，并对有抑郁症状的小儿进行个性化的心理指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料试验组:60例，男18例，女42例，年龄8～10岁，平均年龄9.06岁;排除颅内肿瘤、异位产生促性腺激素肿瘤、多发性骨纤维发育不良、甲状腺功能减退以及使用促性腺激素和性激素等所致的继发性性早熟，均符合ICPP的诊断标准［3］。健康对照组:根据试验组中位年龄在扬州市区小学随机抽取60例正常的小儿，男15例，女45例，年龄7～11岁，中位年龄9.6岁。试验组和健康对照组在性别、精神病史及精神创伤史经均衡性检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用SDS量表测试，该量表共20项，每项根据最近l周内的感受分1～4级评分。20项评分相加，即得总粗分，将其乘以1.25，取其整数部分为标准分。标准分＜50分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.2 调查方法试验组由1名专病门诊护士具体负责测定，患儿独立填表。护士只宣读指导语。不做具体解释，填完后当场收回。健康对照组由学校固定老师在课堂上将SDS调查问卷发放给学生独立填写，老师只读指导语，不许做任何解释，填完后当场收回。

1.2.3 心理护理参照王春等［4］对特发性中枢性性早熟患儿的护理指导措施。

2 结果

2.1 试验组小儿和健康对照组小儿抑郁症状比较(见表1)

表1 试验组和健康对照组小儿抑郁症状比较(例，%)

2.2 试验组小儿与健康对照组小儿SDS评分分别为56.20±9.89和42.21±8.65，差异有统计学意义(t=6.798，P＜0.01)。

2.3 有抑郁症状特发性中枢性性早熟小儿经心理护理前后SDS评分比较对43例有抑郁症状(SDS评分≥50分)的小儿根据性早熟的原因进行对因治疗及为期5个月心理指导，结果26例小儿的情绪恢复正常。另17例仍存在一定程度的抑郁表现，但SDS评分较治疗前明显降低(46.72±7.32 vs 59.65 ±7.45)，差异有统计学意义(t=15.101，P＜0.01)。

3 讨论

小儿的心理行为不仅仅影响童年时期的生长与发育和社会化的程度，并可能造成成年后的社会适应不良、违法犯罪和一系列的精神问题［3］。ICPP小儿由于第二性征的过早出现，其外型特征、体内激素水平与同龄儿明显不一样，如果患儿不能较好地理解自己与同龄小儿的差别，又没有接受到正确的疏导，或者受到他人的另眼相待，就非常容易出现一系列心理、行为问题。国内外对性早熟小儿心理行为状况的相关研究也很多［5－9］，提示性早熟可导致小儿心理压力增加，表现出一系列的心理问题，如自卑，自闭，抑郁等。对于这些问题，如不及早采取有效的干预措施，有可能对整个社会的人口素质带来不可预测的影响。

朱慧全等［11］通过大样本的小儿抑郁症调查表明，SDS评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响。信度和效度较高，且操作方便，易掌握，能有效反映抑郁状态。本研究结果表明，特发性中枢性性早熟小儿抑郁发生率达71.67%，SDS评分明显高于健康对照组，显示抑郁症状普遍存在。特发性中枢性性早熟小儿病程长，常削弱患儿信心，其病情发展与复杂的心理神经因素有着不容忽视的联系［11］，其情绪反应常常表现为抑郁，严重影响患儿的生活质量、治疗效果与预后。对特发性中枢性性早熟抑郁小儿的心理指导结果显示:常规药物治疗辅以心理治疗能较快地增强患儿的自信心，改善其情绪状态，对特发性中枢性性早熟的治疗往往能起到事半功倍的效果。

因此，在特发性中枢性性早熟小儿的治疗中临床医生应重视患儿的心理反应，及时给予个性化心理支持和指导，提高综合治疗效果。

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Anslysis on depression emotion and curative effect of psychological instruction for children with idiopathic central precocious puberty(ICPP)

DIAO Hai-yan ZHANG Zhi－ping ZHAO Xue-qin
(Subei People＇s Hospital of Jiangsu Province，Subei 225001，China)

Objective:To evaluate depression emotion of the children with idiopathic central precocious puberty，and oberserve the curative effect of psychological instruction.Methods:Sixty children with idiopathic central precocious puberty were selected as the study group，and 60 healthy children were selected as the control group.The two groups were tested，anslysed and compared by ZUNG SDS.The scores were compared before and after psychological instruction.Results:The rate of depression emotion in study group was 71.67%(43/60)，which was higher than that in the healthy children(P＜0.01).After psychological instruction，the scores of 43 children with idiopathic central precocious puberty were less than before(P＜0.01).Conclusion:Depression emotion is common among children with idiopathic central precocious puberty，and psychological instruction has significant effect.

idiopathic;central precocious puberty;depression emotion;psychological instruction

R725.9

A

1004-7115(2015)07-0780-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.021

2015-02-08)

刁海燕(1977－)，女，江苏扬州人，主管护师，本科，主要从事儿科护理工作。

张志平。