山东省平邑县“两癌筛查”问题及经验浅析

孙庆玲

山东省平邑县精神病医院妇产科，山东临沂 273300

2012年，平邑县被列入山东省农村妇女免费“两癌检查”项目实施县，实施期（2012—2015年）内免费为农村35～64岁已婚适龄妇女开展宫颈癌和乳腺癌筛查工作。制定了《平邑县农村妇女“两癌”检查项目质控方案和评估标准》和《平邑县农村适龄妇女“两癌”检查项目督导评估方案》，不断到乡镇村庄开展质控、督导和培训，形成了一套适合平邑县农村妇女“两癌”检查的服务模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

户籍在平邑县、年龄在35～64岁且自愿参加“两癌”检查的农村妇女。

1.2 研究方法

按照山东省“两癌”筛查项目技术方案制定流程。宫颈癌筛查内容包括妇科检查、阴道分泌物检查和宫颈脱落细胞学，宫颈细胞学TBS分类ASC-US及以上分级者到该院行阴道镜检查和宫颈病理活检。乳腺癌检查内容包括乳腺视诊、触诊，彩超检查，BI-RADS分级0级、Ⅲ级及以上者转诊至该院复检，并进行乳腺钼靶检查；钼靶检查异常者进行活检确诊。宫颈脱落细胞学和组织病理检查标本均在济南金诺力医学检验中心完成检查。

表1 平邑县35～64岁农村妇女宫颈癌检查结果

表2 平邑县35～64岁农村妇女乳腺疾病筛查结果

表3 平邑县35～64岁农村妇女“两癌筛查”转诊情况

2 结果与分析

2.1 宫颈检查结果

宫颈检查总计93015例，检查结果见表1所示。宫颈TCT细胞学异常检出率为2.43%，所有异常者经阴道镜下活检，其中宫颈CINⅠ43例、CINⅡ28例、CINⅢ20例；宫颈癌前病变检出率为0.98‰，确诊宫颈癌29例；宫颈癌检出率31.18/10万。

2.2 乳腺检查结果

乳腺检查总计97542例，检查结果见表2所示。乳腺检查结果异常23068例，检出率23.65%，钼靶检查异常者进行活检确诊，确诊乳腺癌35例，乳腺癌检出率35.88/10万。

3 讨论

3.1 乳腺癌检出率

平邑县农村妇女乳腺癌检出率为35.88/10万，与既往文献相比明显偏低。依据2009中国肿瘤登记年报数据（2006年结果），全国乳腺癌的发病率为42.02/10万，上海市妇女乳腺癌发病率已达到71.13/10万，位居全国首位；北京市为58.22/10万。山东省章丘市2013年乳腺癌的检出率达65/10万，平邑县妇女病2012—2014年普查结果显示乳腺癌的检出率达92.56/10万。

该调查显示乳腺癌检出率较低，原因可能有基层医院乳腺疾病诊治技术偏差，触诊认识不够，很多未触诊；B超人员工作量加大，扫描范围不足，造成漏诊。触诊人员对早期乳腺癌的认识不足，仍然存在“摸不到肿块就没有乳腺癌”这一观点，医生触诊技术有待提高；日常基层乳腺B超甚少，B超技术偏差，造成漏诊。但是该资料显示随着检查病例的增多，超声科医生诊断技术逐渐提高，可在转诊阳性率发现这一点，见表3所示。平邑县乡镇卫生院乳腺触诊的医生多为妇科医生，而非乳腺专科医生，乳腺病防治技术的进一步推广是今后工作的重点。

3.2 宫颈癌检出率

平邑县宫颈癌检出率是31.18/10万，低于广州南沙和番禹农村妇女宫颈癌检查率130.03/10万和44.54/10万，平邑县妇女病2012—2014年普查结果显示宫颈癌的检出率达56.49/10万。

该调查显示平邑县农村乳腺癌检出率较低原因可能为：宫颈TCT细胞学异常检出率为2.43%，而按照国际标准，细胞学异常检出率应为5%～7%。宫颈细胞学异常检出率低，有可能造成部分宫颈癌患者漏诊。金诺力医学检验中心承担该市多县区两癌宫颈脱落细胞学检测，标本递送集中、量大，医生在阅片质量上可能受限；再者妇科医生取材不规范也是造成漏诊的原因之一。该资料平均筛查年龄是47.89岁，近围绝经期妇女偏多，宫颈鳞柱状上皮交界上移至宫颈管内，标本采集难度加大，易漏诊。妇科医生技术水平参差不齐，妇科常规检查、宫颈标本采集等技术有待加强。表3显示标本复采率2012和2013年偏高，2014年明显降低，基层医生经过两年筛查经验积累，质控小组反复督导、培训，使得筛查水平上升，技术操作更趋规范。不断提高筛查技术水平是查体质量上升的关键。

3.3 两癌筛查经验

部门联动，做好健康教育工作，加大宣传与“两癌筛查”同行。平邑县是百万人口大县，地处沂蒙山区，有些偏远农村妇女生殖保健意识差，对筛查的意义认识不足。问卷调查显示97.21%的妇女以往未接受过宫颈癌检查。督导发现，项目启动时主动参与查体人数少，多数乡镇以物质刺激带动参与查体，例如查体者发放洗衣液、塑料盆等，免费查体工作多数乡镇形成了被动局面。针对问题质控小组深入村户调研，发现农村妇女对两癌和其他妇女疾病（癌前病变）的危害认识不够，加之害羞心理、讳疾忌医心理、害怕查出了病需要治疗等因素导致部分人不愿意接受检查;对此，在普查的基础上我们加强了健康教育知识的宣传。利用村委、妇联、乡医、媒体多部门联动，发放宣传单、两癌防治小册子，电视台播放两癌筛查、防治基本知识，在筛查过程随时进行健康教育，增加筛查对象对乳腺癌、宫颈癌的认知，让她们知晓只有做到早发现、早诊断、早治疗，就能有效减少“两癌”病死率。逐渐提高妇女自我保健意识以及将来主动定期检测意识。

指定专人负责宫颈癌和乳腺癌异常病例的追踪随访和转诊管理，能及时电话召回患者，通过面对面讲解病情和提出检查治疗建议，减少了转诊患者的恐惧心理，为患者接受早期诊断、早期治疗争取了时间。目前，经随访得知平邑县已有1名乳腺癌和1名宫颈癌患者死亡，其余乳腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变患者均已在我市内或省级医院积极接受治疗。该项工作受到当地群众的普遍欢迎和赞誉，群众参与率和满意度逐渐提高。

该次检查结果表明，基层医疗机构有能力开展“两癌”检查工作，并且利用与当地村居的良好合作关系，发挥健康教育、宣传发动和追踪随访的优势，有力保证了“两癌”检查的顺利推进，同时在基层医院开展政府主导的民生工程，将进一步提高基层医疗机构的声望和服务技能，符合医改方向。今后将进一步加强技术培训和质量控制工作，将妇女 “两癌”防治工作推向深入。

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