李彦欣 林俊晓
广州医科大学附属第五医院,广东 广州 510700
逍遥散加减合针灸治疗腹泻型肠易激综合征50例临床观察
李彦欣 林俊晓
广州医科大学附属第五医院,广东 广州 510700
目的:观察逍遥散加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法:将98例门诊诊断为IBS-D型患者利用随机数表法分为对照组和试验组。对照组48例,给予蒙脱石散和复方谷氨酰胺肠溶胶囊药物治疗;试验组50例,给予逍遥散加减联合针灸治疗。均治疗8周,观察两组临床症状、临床疗效以及并发症情况。结果:两组临床症状治疗后均有改善,临床症状评分低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),但试验组的评分更加优于对照组 (P<0.05)。试验组临床疗效总有效率(90.0%)显著高于对照组(68.8%)(P<0.05)。两组均无并发症情况发生(P>0.05)。结论:逍遥散加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征有很好的临床疗效,可有效减轻临床症状,安全性好,值得临床推广。
肠易激综合征;加减逍遥散;针灸
肠易激综合征 (IBS)有一种亚型为腹泻型肠易激综合征(IBS-D),IBS-D的症状大多是腹部不适,胃肠功能紊乱。长期以来治疗并无确定方法,一般药物治疗虽有疗效但效果并不显著,最近有报道针灸治疗和加减逍遥散治疗均有很好的疗效[1]。为探究加减逍遥散联合针灸治疗IBS-D的临床疗效,笔者选取了98例患者进行研究,现报道如下。
1.1 一般资料 病例选取我院2014年1月至2015年3月收治的98例门诊诊断为IBS-D型患者。利用随机数表法分为两组。其中对照组48例,男28例,女20例,年龄17~68岁,平均年龄(40.2±8.56)岁,平均病程(6.4± 2.8)年。试验组50例,男29例,女21例,年龄18~65岁,平均年龄(41.1±7.87)岁,平均病程(6.8±2.1)年。所有患者均接受了粪便常规、血常规、结肠镜和腹部B超检查,无任何肠道性质改变;所有患者均无心、肝、肾功能障碍,无精神疾病和肠道手术史。已排除糖尿病、孕妇等患者。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者均禁食生冷、辛辣、油腻等食物,坚持锻炼,保持良好心情和作息时间。对照组:给予患者蒙脱石散(先声药业有限公司,国药准字H19990307,3g/袋)1包/次,3次/d;复方谷氨酰胺肠溶胶囊 (地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51023598,复方)2粒/次,3次/d;试验组:采用逍遥散加减联合针灸治疗。逍遥散药物:当归、白芍、白术、茯苓、党参、香附、郁金、陈皮、枳壳、乌梅、五味子、石榴皮、焦山楂、焦麦芽、焦神曲均10g,柴胡15g、薄荷5g。每日只服一剂,分两次服用。选取28号2.0寸不锈钢毫针刺双侧穴位足三里、天枢,足三里直刺25mm,有酸胀感即停止,天枢直刺25~37mm,有酸胀感并向四周辐射时有效,均留针30min,期间每10分钟行针1次,最后在针尾插2.5cm长艾施灸,针灸每两天一次。两组患者均是4周为一个疗程,治疗两个疗程,并每四周检查一次血、小便、大便常规以及肝肾功能,治疗后随访12周。观察患者两个疗程后的腹痛、腹泻、神疲乏力、呆滞等临床症状症候评分。并记录随访期间每名患者的临床疗效。
1.3 观察指标 临床疗效指标[2],治愈:症状基本消失,大便粘液消失并成型;显效:症状大部分消失,大便基本成型,粘液有少许;有效:症状部分好转,大便呈溏,粘液稍有减少;无效:临床症状无变化甚至恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数。临床症状指标[3],中医症候分级:极重、重、中、轻、无分别对应4、3、2、1、0分。不良反应:头晕、恶心、体温异常、肝肾功能异常等。
1.4 统计学方法 根据SPSS 13.0对数据进行统计,计数资料比较采用χ2检验,计量资料用 (x±s)表示,采用t检验;当P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床症状情况比较 两组患者在腹痛、腹泻、神疲乏力、呆滞等临床症状上都有改善 (P<0.05),但试验组改善情况更优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床症状比较(x±s)
2.2 两组临床疗效比较 试验组的总有效率(90.0%)显著高于对照组 (68.8%),差异具有统计学意义 (P<0.05),见表2。
2.3 不良反应比较 两组患者在治疗期间和随访期间均未出现头晕、恶心、肝肾功能异常等不良反应 (P>0.05)。
表2 两组临床疗效情况比较 [例 (%)]
IBS-D属于中医当中 “泄泻”、“腹痛”的范畴。不少中医学者认为此病病灶区在大肠,并与肾、肝、脾的关系密切。《素问·举痛论》中有 “怒则气逆,甚则呕血及飧泄”。中医认为性志抑郁导致肝肾失调,而久泻滑脱是导致此病的关键原因。[4]所以治疗中应该以疏肝理气、补土抑木为主,即调节心情、补充肝肾之气。
在加减逍遥散的药方中:白芍可以养气血,去除体内湿气,已有实验证明白芍可以减轻结肠炎症状或者损伤[5];当归可以活血养血;柴胡可以保养肝脏,利于解毒,调节情绪,抗抑郁等;党参、白术、茯苓、甘草组成的四君子汤可以健脾养气、补土抑木,并可以促进消化吸收、增强肠道的黏膜保护性;郁金、薄荷、香附等都是辅助柴胡梳理体内代谢,改善心情;陈皮、枳壳可消除胃胀、肠胀,减轻肠胃过度运动;乌梅、五味子、石榴皮可防治腹泻,调节肾功能;⑧焦山楂、焦麦芽、焦神曲可健胃消食;甘草调和诸药,调节中药口感。刘淦新在用逍遥散治疗IBSD临床疗效达到了97.62%[6],证明逍遥散的药效可靠。
针灸对于IBS-D的疗效机理在于双向调节作用,可使一直收缩的平滑肌舒张,也能使无力的平滑肌收缩,不仅作用快,而且时效长。而足三里和天枢穴是调整胃肠道功能和肾功能的穴道,可以减少粪便粘液和炎症[7]。
在本次研究中,两组患者在治疗两个疗程后临床症状均有好转,但试验组明显优于对照组 (P<0.05)。在临床疗效方面,试验组的总有效率也显著高于对照组 (P<0.05)。两组患者均无并发症情况发生。综上所述,逍遥散加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征具有较好的临床疗效,可有效治疗临床症状,无并发症发生值得在临床推广。
[1]裴丽霞,孙建华,夏晨,等.针灸治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床研究[J].南京中医药夏晨大学学报,2012,28(1):27-29.
[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准 [S].2版.北京:人民军医出版社,1998:79.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.
[4]周萍,曾志华,江琼,等.加减逍遥散联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].世界科学技术-中医学现代化,2014,16(6)1131-1135.
[5]郑琳颖,潘竞锵,铝俊华,等.白芍总苷药理作用研究 [J].广州医药,2011,42(3):66-69.
[6]刘淦新.逍遥散合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征42例 [J].光明中医,2011,26(3):518-519.
[7]占道伟,孙建华,罗开涛,等.针刺治疗腹泻型肠易激综合征及其对患者血清5-羟色胺的影响[J].中国针灸,2014,34(2):135-138.
R574.4
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1007-8517(2015)14-0101-01
2015.05.25)