盐酸右美托咪定在冠心病患者口腔手术全身麻醉中的应用效果

姚林川吴刚明

1.广东省口腔医院麻醉科，广州510280；2.泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000

盐酸右美托咪定在冠心病患者口腔手术全身麻醉中的应用效果

姚林川1吴刚明2

1.广东省口腔医院麻醉科，广州510280；2.泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000

目的探讨右美托咪定用于冠心病患者口腔手术全身麻醉期对血流动力学的影响。方法选取2013年1月～2014年6月的60例择期全身麻醉行口腔手术的冠心病患者，心功能Ⅱ～Ⅲ级，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和对照组（C组，n=30）。D组和C组在麻醉诱导前分别静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.6μg/kg和生理盐水（泵注时间为15min），维持剂量以0.5μg/（kg·h）持续静脉泵注，两组均以吸入七氟醚维持麻醉。对患者开始麻醉前（T0）、麻醉开始后（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）、气管插管拔除后即刻（T4）、气管插管拔除后10min（T5）的血压及心电图变化情况进行观察对比。结果T0时两组患者的基本生命体征差异无统计学意义（P>0.05）；T1时两组患者的血压、心率相较于T0时有明显下降（P<0.05），但同时期两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3、T4和T5时D组血压、心率改变较C组差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸右美托咪定应用于冠心病患者口腔手术麻醉，能够在确保镇静效果的同时，保持血流动力学的稳定，减少患者的心肌负荷及并发症的发生，值得临床推广和应用。

右美托咪定；冠心病；口腔手术；血流动力学；全身麻醉

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是威胁中老年患者健康的一类重要疾病，随着社会老龄化的加剧，此类疾病的发病率逐渐上升。冠心病患者的手术麻醉问题一直是临床所关注的一个重要课题，由于气管插管、手术创伤等应激反应易导致患者出现心率加速、血压高升等血流动力学改变，会加重冠心病患者的心肌负荷，严重时会引发急性心肌梗死危及患者生命，因此选择一种镇静效果良好，对生命体征影响小的麻醉方案是十分必要的。右美托咪定能选择性地激动神经系统的肾上腺素能受体，降低交感神经活性，从而在麻醉过程中保持血流动力学的稳定[1-2]，减少冠心病患者手术麻醉中的风险，但目前关于此类药物的应用报道较少。本研究探讨右美托咪定用于冠心病患者口腔手术全身麻醉的效果及对患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月的60例择期拟行口腔手术的冠心病患者为研究对象，男性31例，女性29例，年龄27～79岁，平均（53.1±22.4）岁，ASAⅡ～Ⅲ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。纳入标准：①年龄≥18岁；②术前查心电图显示ST段正常；③手术前2周内无心绞痛发作史；④左室射血分数正常；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾等脏器疾病；②合并内分泌疾病；③合并心力衰竭；④既往有心肌梗死病史。采用随机数字表法将患者随机双盲分为右美托咪定组（D组，n=30）和C组（C组，n=30），两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法患者进入手术室后建立心电监护并开放静脉通道，经左桡动脉穿刺置管，静脉输注复方乳酸钠液15～20ml/（kg·h）。D组患者采用微量泵泵入盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，H20110097）0.6μg/kg（泵注时间10 min），继之以0.5μg/（kg·h）的维持剂量持续静脉泵注；C组以同样方式输注生理盐水。

1.2.2 麻醉方法泵注10 min后开始进行麻醉，两组患者均给予3μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯进行静脉泵注，必要时按照0.5mg/kg剂量追加异丙酚，在诱导3min后进行气管插管，完成插管后给予8～10ml/kg潮气量机械通气，保持呼率在12/min，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～45 mg Hg，所有患者均以1.5%～3.0%七氟醚、瑞芬太尼0.08～0.20μg/（kg·min）、顺式阿曲库铵2.0～2.5μg/（kg·min）维持麻醉和肌松。手术中脑电双频指数（BIS）维持在40～60。术毕待患者清醒，呼吸空气条件下血氧饱和度（SpO2）> 95%，PETCO2<45mm Hg，血流动力学稳定时拔除气管导管。

1.3 观察指标

对患者开始麻醉前（T0）、麻醉开始后（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）、气管插管拔除后即刻（T4）、气管插管拔除后10 min（T5）的血压及心电图变化情况进行观察对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T0时两组患者的基本生命体征差异无统计学意义（P>0.05）；T1时两组患者的血压、心率相较于T0时有明显下降（P<0.05），但同时期两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3、T4和T5时D组血压、心率改变较C组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组血流动力学变化的比较（±s）

表1 两组血流动力学变化的比较（±s）

与同组T0时比较，*P<0.05；与C组对应时间点比较，#P<0.05

组别T0T1T2T3T4T5C组（n=30）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）D组（n=30）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（/min）127.83±39.30 69.3±15.30 65.32±8.60 98.60±14.15*55.32±10.25*54.38±11.10*132.25±34.87 86.32±12.86 76.45±16.32 148.40±30.07 76.53±21.34 83.33±17.52 145.65±33.02 88.90±9.36 88.35±12.12 148.04±35.26 80.86±12.53 73.62±8.24 123.24±19.34 64.78±12.12 63.87±11.50 98.80±21.32*58.82±12.80*52.74±6.73*112.08±28.75#66.04±10.58#62.33±8.46#106.54±20.75#58.53±18.61#66.56±16.25#120.02±23.82#72.56±12.31#70.81±13.65#124.67±21.49#66.30±11.84#62.42±9.32#

3 讨论

Worster等[3]的研究报道，围术期心肌缺血的发生率为8%～37%。有文献进一步对比研究显示[4-5]，冠心病患者在手术麻醉中发生心肌缺血的比例大约是正常患者的9倍以上，因此必须重视冠心病患者麻醉期间生命体征变化的控制，减少手术损伤、气管插管等刺激造成的心肌负荷增加，为患者提供一个良好的手术麻醉环境[6-7]。Berges等[8-9]的研究显示，单纯采用术中处理并不能有效改善冠心病患者的血流动力学波动，并建议通过术前麻醉药物及麻醉方法的调整来保持患者生命体征的稳定。

右美托咪定是近年来临床应用较广的一种α2肾上腺素能受体激动剂，能够在保证镇静效果的同时，减少呼吸抑制作用，从而有效控制麻醉并发症的发生[10-13]。研究表明[14-16]，常规剂量应用右美托咪定既能够保持术中患者的血流动力学稳定，并减少静脉麻醉药物的用量，在确保镇静效果的同时也提高了安全性。从本文研究情况来看，在气管插管、做手术切口以及术毕拔管刺激下D组患者也能保持血流动力学的平稳，效果明显优于C组（P＜0.05），考虑原因可能与右美托咪定能够高选择性地控制神经系统的α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制心脏自主神经，降低心率有关，从而避免了血流动力学的波动，以稳定患者的血流动力学[17-20]。本研究中未发生严重低血压及其他严重不良反应，说明术中所用右美托咪定的用法和剂量是安全有效的，可以在临床中推广。

盐酸右美托咪定应用于冠心病患者口腔手术麻醉，能够在确保镇静效果的同时，保持血流动力学的稳定，减少患者的心肌负荷及并发症的发生，值得临床推广和应用。

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App lication effect of dexmedetom idine hydrochloride on general anesthesia in oral surgery for patientsw ith coronary heart disease

YAO Lin-chuan1WU Gang-ming2
1.Department of Anesthesiology,Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,China;2.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China

Objective To explore the effect of dexmedetomidine hydrochloride on general anesthesia in oral surgery for patients with coronary heart disease.M ethods 60 patients with coronary heart disease

selective oral surgery and general anesthesia in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected,whose heart function was levelⅡtoⅢ,and ASA levelwasⅡtoⅢ.They were randomly assigned to dexmedetomidine group(group D,n=30)and control group(group C,n=30).Before the induction of anesthesia,group D and group C were intravenously injected loading doses of 0.6μg/kg of dexmedetomidine and normal saline(injected time was 15 min),and intravenous injection wasmaintained with the maintenance dose of 0.5μg/(kg·h).Anesthesia was maintained by inhalation of sevoflurane in both groups.Changes of blood pressure and ECG before anesthesia(T0),after anesthesia(T1),during tracheal intubation(T2), during skin incision(T3),at the time of extubation(T4)and 10 min after extubation(T5)was observed and compared between the two groups.Results At T0,basic physical signs for both groups had no significant difference(P>0.05);At T1, blood pressure,heart rate in both groups significantly reduced compared with that at T0(P<0.05),but the difference between the two groups at the same period was not significant(P>0.05).Changes of blood pressure and heart rate in group D at T2,T3,T4and T5was significant compared with that in group C(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride applied in anesthesia for patientswith coronary heart disease in oral surgery is able to ensure sedative effects,and meanwhilemaintain the stability of hemodynamics and reducemyocardial burdens and complications for patients,which isworthy of clinical promotion and application.

Dexmedetomidine;Coronary heart disease;Oral surgery;Hemodynamics;General anesthesia

R614.2

A

1674-4721（2015）04（c）-0069-03

2015-02-13本文编辑：郭静娟）