督灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征疗效观察

王毅,许靖华,胡智海,王硕硕,熊祖妹,柏周君,顾励

督灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征疗效观察

王毅1,许靖华1,胡智海1,王硕硕1,熊祖妹2,柏周君1,顾励1

(1.上海市中西医结合医院,上海 200082;2.云南省德宏州陇川县人民医院,云南 678700)

目的观察督灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征的临床疗效。方法将70例脾肾阳虚型多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用督灸疗法配合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。治疗3个月后观察两组治疗前后性激素[卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)]、空腹胰岛素(INS)、空腹血糖(GLU)、体重指数(BMI)及月经周期的变化情况,并比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为94.3%,对照组为77.1%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后LH、LH/FSH、T与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。两组治疗后各项性激素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后INS、BMI及月经周期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。对照组治疗后月经周期与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后INS、GLU、BMI及月经周期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论督灸是一种治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征的有效方法,能改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性。

灸法;督脉;胰岛素抵抗;多囊卵巢综合征;脾肾阳虚

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)主要特征为无排卵性月经、不孕、高雄激素血症和胰岛素抵抗。本病发病率逐步升高,西医以口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)等药物为主要手段,虽取得一定疗效,但因疗效及副反应影响其临床使用。近年来针灸治疗PCOS的研究报道多集中于针刺对该病的干预作用,灸法治疗报道较少。督灸具有温振阳气、活血通络的作用,因此笔者自2012年7月至2013年12月采用督灸配合药物治疗脾肾阳虚型PCOS患者35例,并与单纯药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例脾肾阳虚型PCOS患者均为上海市中西医结合医院针灸科和妇科门诊患者,采用查简单随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中年龄最小23岁,最大44岁;病程最短2,最长8年。对照组中年龄最小25岁,最大45岁;病程最短1年,最长7年。两组患者年龄、病程比较,差异具有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)于2003年在鹿特丹联合发起的PCOS研讨会制订的标准。 ①稀发排卵和(或) 无排卵;②临床和(或) 生化指标提示存在高雄激素血症;③超声检查有多囊性卵巢(一侧或双侧卵巢有≥12个直径在2～9 mm的卵泡和/或卵巢体积≥10 mL)。

1.2.2 中医诊断标准

月经初潮较迟,周期延后,经量少,色淡红,质清稀,或经闭不行,婚久不孕,面色苍白,腰酸肢冷,小便频数清长,大便溏薄,带下清冷,纳少腹胀。舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉细。

1.3 纳入标准

①符合脾肾阳虚型PCOS的诊断标准;②年龄18～45岁;③在接受本研究方法期间停用其他疗法;④自愿加入本试验,并签定知情同意书。

1.4 排除标准

①心、脑、肾、神经、眼底等靶器官损害者;②严重肝肾功能不全者;③妊娠或哺乳期妇女、精神病患者;④不愿加入本试验、中途主动退出或失访者;⑤试验中病情持续加重或出现严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 督灸治疗

取大椎、命门、腰俞。患者取俯卧位,充分暴露背部,穴位常规消毒后,选用新疆古纳斯督灸[新食药监械(准)字2012第2260148号]分别在穴位处涂抹督灸粉,然后贴敷督灸贴,贴敷时间均为6 h,患者如有不适可适当缩短贴敷时间。隔日治疗1次,共治疗3个月。2.1.2 药物治疗

口服炔雌醇环丙孕酮片(国药准字J20040104),每日1片,连服21 d后停药 7 d,然后再服用药物,共治疗3个月。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、服用方法及疗程同治疗组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后性激素[卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、睾酮(T)]、空腹胰岛素(INS)、空腹血糖(GLU)、体重指数(BMI)及月经周期。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟订。

治愈:妊娠,或月经来潮,连续3个月以上正常行经。

好转:月经恢复来潮,但月经周期未正常。未愈:月经仍未来潮。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为94.3%,对照组为77.1%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后各项性激素比较

由表2可见,两组治疗前各项性激素(FSH、LH、LH/FSH、T)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后LH、LH/FSH、T与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。两组治疗后各项性激素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组治疗前后各项性激素比较 (±s)

表2 两组治疗前后各项性激素比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

项目 治疗组(n=35) 对照组(n=35)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FSH(U/L)3.86±2.31 3.45±1.25 3.42±1.75 3.22±1.62 LH(U/L)10.52±3.548.73±2.462)9.93±3.23 8.53±2.582)LH/FSH 3.21±1.45 2.54±1.232)3.35±1.18 2.58±1.722)T(nmol/L)1.97±0.87 1.48±0.521)2.03±0.96 1.59±0.722)

3.4.3 两组治疗前后INS、GLU、BMI及月经周期比较

组别时间INS(pmol/L)GLU(mmol/L) BMI(kg/m2) 月经周期(d)

表3 两组治疗前后INS、GLU、BMI及月经周期比较(±s)

表3 两组治疗前后INS、GLU、BMI及月经周期比较(±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

治疗组疗前137.26±42.575.77±1.55 22.65±5.16 50.31±9.45 (n=35)疗后97.34±22.621)4.98±1.89 19.08±3.131)45.65±7.622)对照组疗前128.64±41.355.63±1.33 21.34±6.23 51.25±7.67 (n=35)疗后118.97±38.644.89±1.78 20.64±4.23 47.37±6.822)

由表3可见,两组患者治疗前INS、GLU、BMI及月经周期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后INS、BMI及月经周期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。对照组治疗后月经周期与同组治疗前相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后INS、GLU、BMI及月经周期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

多囊卵巢综合征是中青年女性高发的妇科疾病之一,已严重影响到女性的身心健康。因此PCOS的治疗日益得到医学界的广泛关注。目前其治疗方法有西医药物治疗、手术治疗、中医治疗。西医药物治疗主要以炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)等药物为主,临床已证实有促进排卵,改善性激素水平等作用,但其排卵的成熟率低,激素水平释放的不稳定以及药物的副反应均影响临床的使用。手术治疗主要以卵巢楔形术为主以促进排卵,但由于手术费用及成功率都阻碍了临床应用。近年来,中医治疗PCOS日益受到重视,尤其是中医单方及方剂的研究已证实有改善内分泌紊乱症状与性激素水平,促进月经及排卵周期重新构建,提高患者的妊娠率的作用[1-2],同时能够改善肝郁火旺证的中医证候[3],采用消法能帮助患者调节代谢紊乱症状,恢复正常糖脂等代谢[4]。动物实验表明中药具有调节PCOS大鼠血清瘦素、脂联素、TNF-α水平,降低西药的副反应,改善其生殖功能[5]。但由于中药方剂组方不统一、剂型多样等因素也制约了其发展。针刺治疗PCOS的疗效已得到广泛验证,如针刺后可以降低LH/FSH比值[6],降低腰臀比(WHR)及BMI,卵泡黄素化发生率明显较低,排卵率、妊娠率与月经周期恢复情况明显优于单纯使用西药,且安全、无不良反应[7-14]。然而灸法的研究相对滞后,尤其是督灸疗法。督灸疗法作为传统灸法之一,督脉循身之背,属阳,说明督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用,故有“总督诸阳”和“阳脉之海”的说法。在临床中多认为治疗类风湿关节炎疗效显著,督灸能激发督脉之阳气,提升全身阳气,应对脾肾亏虚型疾病有明显的改善作用。

新疆古纳斯督灸以传统督灸为理论依据,采用独特的三段贴敷理论,其认为颈、胸、腰骶段是督脉阳气上升的3段途径,大椎穴、脊中穴、命门穴是脾肾先后天之本主穴,大椎乃全身阳气之交互穴,因此三段贴敷法可以达到阳气自下而上层层激发,同时对中心穴位的贴敷可以使该段的阳气能更全面地激发和祛邪。古纳斯督灸选用13味名贵维吾尔药材制成督灸粉,具有温通督脉、提升阳气、通经活络、驱寒散湿、消肿止痛的神奇功效,能极大限度发挥督灸的疗效。

本研究结果表明,治疗组与对照组均能有效改善患者LH、LH/FSH、T、月经周期,但治疗组能更有效地改善GLU、BMI、T水平,说明督灸配合西药治疗PCOS的疗效优于单纯西药治疗。究其原因有可能是督灸疗法首先改善了胰岛素抵抗,提高了胰岛素的敏感性,明显改善睾酮水平,从而减轻对性腺轴的抑制作用,达到促排卵的作用;其次督灸疗法能调控下丘脑-垂体-性腺轴功能,尤其是改善高级中枢对卵巢等靶器官的调控,以调整性激素释放的水平;再次通过调节神经体液免疫网络系统,改善内分泌系统激素分泌状况,使性激素释放-糖脂代谢综合调节趋于良性循环。

综上所述,督灸疗法可以有效治疗脾肾阳虚型PCOS,且古纳斯督灸操作简便,疗效明显,值得进一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Du meridian Moxibustion on Polycystic Ovarian Syndrome of Spleen-kidney Yang Deficiency Type

WANG Yi1, XU Jing-hua1, HU Zhi-hai1, WANG Shuo-shuo1, XIONG Zu-mei2, BAI Zhou-jun1, GU Li1. 1.Shanghai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200082,China; 2.Longchuan People’s Hospital,Dehong County,Yunnan Province,Yunnan 678700,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Du meridian moxibustion in treating polycystic ovarian syndrome of spleen-kidney yang deficiency type.MethodsSeventy patients with polycystic ovarian syndrome of spleen-kidney yang deficiency type were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The treatment group received Du meridian moxibustion plus medication and stomach and the control group, medication alone. Sex hormones [follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (IH) and testosterone (T)], fasting insulin (INS), fasting blood glucose (GLU), body mass index (BMI) and changes in menstrual cycle were observed in the two groups before and after three weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 94.3% in the treatment group and 77.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in LH, LH/FSH and T in the two groups (P＜0.01, P＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in sex hormones between the two groups (P＞0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in INS, BMI and menstrual cycle in the treatment group (P＜0.01, P＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in menstrual cycle in the control group (P＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in INS, GLU, BMI and menstrual cycle between the two groups (P＞0.05). Conclusion Du meridian moxibustion is an effective way to treat polycystic ovarian syndrome of spleen-kidney yang deficiency type. It can improve insulin resistance and insulin sensitivity.

Moxibustion; Du meridian moxibustion; Insulin resistance; Polycystic ovarian syndrome; Spleen-kidney yang deficiency

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0035

2014-08-14

1005-0957(2015)01-0035-03

上海市虹口区卫计委资助项目(虹卫1404-18)

王毅(1982 - ),女,主治医师

胡智海(1975 - ),男,副主任医师