抑郁症睡眠障碍患者中医辨证施护效果观察*

周玉英，李向丽，潘 虹，刘小琴

甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000

抑郁症睡眠障碍患者中医辨证施护效果观察*

周玉英，李向丽，潘 虹，刘小琴

甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000

目的：观察抑郁症睡眠障碍患者中医辨证施护的临床效果。方法：将抑郁症睡眠障碍患者160例随机分为对照组和观察组各80例。对照组患者予常规治疗及护理，观察组患者在对照组基础上给予中医辨证施护，分别于治疗护理前、治疗护理后1周、3周、5周运用抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠量表（PSQI）对患者的心理状态和睡眠质量进行测评；3个月追踪调查长期疗效，复查匹兹堡睡眠量表（PSQI），比较2组患者治疗护理效果。结果：观察组患者效果明显高于对照组(P＜0.05)。结论：中医辨证施护有助于提高抑郁症睡眠障碍患者的疗效及预后。

抑郁症；睡眠障碍；中医辨证施护

抑郁症是一种持久性的心境低落，伴有情志抑郁、情绪低落、焦虑不安、多愁善感、表情沮丧、倦怠乏力、睡眠障碍等症状，多属中医学“郁证”范畴，由情志不舒、气机郁滞引起，随着社会的高速发展和生活节奏的加快，各种应激原的不断增加，使抑郁症发病率逐年上升，给家庭和社会带来了很大的影响和负担。睡眠障碍既加重抑郁症的病情，也延缓抑郁症的康复进程，因此，睡眠障碍的改善对抑郁症的缓解与康复有促进作用。近年来对医院抑郁症睡眠障碍患者实施中医辨证施护获得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年8月至2013年6月就诊的抑郁症睡眠障碍患者160例随机分为对照组和观察组各80例。观察组中男48例，女32例；年龄（39.9岁±3.2）岁；病程（5.9±4.2）月。对照组中男43例，女37例；年龄（4 2.4±2.6）岁；病程（6.1±4.3）月。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 1）符合诊断标准的抑郁症失眠障碍患者；2）年龄18～70岁；3）治疗前2周未使用抗抑郁药（包括西药和中药）及其他精神病药物者，或已使用但已清洗2周者；4）文化程度为初中以上；5）病程2周以上；6）自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）年龄＜18岁，或＞70岁；2）妊娠及哺乳期妇女；3）存在明显自伤、伤人危险及极度兴奋躁动者；或有严重自杀倾向患者；4）由于距离远或其他原因不能坚持治疗者。

1.4 方法 对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予中医辨证施护。

1.4.1 常规护理 按抑郁症护理常规护理。保持病室安静、空气清新，为患者创造良好睡眠环境，睡前禁饮茶、咖啡等刺激性饮料，指导患者养成良好生活及睡眠习惯。

1.4.2 辨证施护

1.4.2.1 肝郁化火 临床表现为性情急躁易怒，失眠，目赤口苦，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。做好心理疏导，减少外来精神刺激，避免情绪激动；食用香櫞、橘、柑、金桔及萝卜等理气化滞解郁；目赤者可用黄芩、菊花泡水饮，以清肝明目；便秘时可用决明子泡水饮，以通便泻火；睡前按摩天庭、印堂、太阳穴、耳廓背沟处各30～50下，顺畅气机，有利睡眠。

1.4.2.2 阴虚火旺 临床表现为头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，健忘，心烦不寐，精神萎靡，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。睡前温水泡脚，引火下行；可食百合粥、桑椹蜜、莲子银耳羹、甲鱼汤等滋阴泻火；睡前按摩涌泉、肾俞穴各50～100下。

1.4.2.3 心脾两虚 临床表现为睡中梦多，易醒再难入睡，头晕目眩，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华，饮食无味，舌质淡，苔薄白，脉细弱。予心理护理，调整心态，减轻思虑，多交流，使病人有依赖感和安全感；选用山药、柏子仁粥、红枣粥、红枣桂圆汤、泡枸杞红枣茶；睡前按摩合谷、足三里各50～100下。

1.5 观察指标 治疗1个月，分别于治疗前及治疗后1周、3周、5周运用抑郁自评量表（S D S）、匹兹堡睡眠量表（P S Q I）对患者的心理状态和睡眠质量进行测评；3个月追踪调查长期疗效，复查匹兹堡睡眠量表（P S Q I）。以H AMD减分率判定护理效果：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。

1.6 统计学方法 数据应用S P SS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2组患者辨证施护前后S D S、P S Q I量表评分比较结果见表1-2，护理5周后2组患者护理效果比较见表3。

表1 2组辨证施护前后SDS评分比较 分

表2 2组辨证施护前后PSQI评分比较

表3 2组护理效果比较

3 讨论

抑郁症是世界各地比较常见的精神疾病之一[1]。超过70%的抑郁症患者会出现失眠，失眠治疗是治疗抑郁症的一个非常重要的环节和重要途径[2]。睡眠质量是衡量人们生活质量高低的标准，随着工作生活压力的增大，睡眠障碍已成为影响人体健康的重要因素[3]。睡眠障碍包括失眠和过度嗜睡，常伴有疲劳，焦虑和抑郁。其护理包括中医辨证施护，体育锻炼，心理干预和药物治疗的组合[4]。因此，实施优化的中医辨证护理干预，对增加治疗抑郁症睡眠障碍的功效有潜在益处。

抑郁症睡眠障碍的发病有生物因素和社会心理因素。目前抗抑郁药治疗抑郁症睡眠障碍只考虑其生物因素，其有效率为60%～80%，单纯药物治疗抑郁症患者恢复后仍有30%在1年内复发［5-6］。抑郁症睡眠障碍患者对病因、治疗效果、预后及心理因素、社会环境、自我意识等方面的知识缺乏，往往影响康复疗效。如何提高疗效，减少复发是治疗护理工作的重点和难点。

《素问·灵兰秘典论篇》曰“肝者，将军之官，谋虑出焉。大凡所欲不遂而肝失条达，肝郁气滞而情志抑郁。气机久郁或化热或血瘀；肝气乘脾或痰蕴或食滞；肝郁脾弱，血不养心可致心脾两虚；肝气化火可伤阴可阳亢。本研究显示，治疗3周后，2组S D S及P S Q I评分比较均好转且有显著性差异（P＜0.05），5周后观察组与对照组相比有效率有显著性差异（P＜0.05），说明中医辨证施护能明显降低抑郁症睡眠障碍患者S D S及P S Q I评分，能有效改善抑郁性睡眠障碍。

因此，有的放矢进行辨证施护，可提高患者服药的依从性和复诊的依从性，提高疗效。对抑郁症睡眠障碍患者进行辨证施护干预，是促进患者康复，防止复发的重要措施。但是，抑郁症睡眠障碍的病因和治疗仍需进一步研究，针对影响睡眠的具体因素施治可能是抑郁症睡眠障碍重要的治疗目标[8-9]。

[1] Dol le K,Schu1te-K orne G.Complementary treatment me-thods for depression in children and adolescents［J］.Prax Kinderpsychol Kinderpsychiat r,2014,63(3): 37-63.

[2] Chen YF,Liu JH,Xu NG,et al.Ef fects of acupuncture treatment on depression insomnia:a study protocol of a mul ticenter randomized control led t rial［J］. Trials,2013 3,14(1):2-7.

[3] 何彦霞.焦虑症患者的睡眠质量及其相关因素的研究[J].中国民康医学,2010,22（16）：2050.

[4] Denl inger CS,Ligibel JA,Are M,et al.Survivorship: sleep disorders,version［J］.J Nat l Compr Canc Netw, 2014,12(5):630-632.

[5] Su ZH,Li SQ,Zou GA,et al.Urinary metabonomics study of anti-depressive ef fect of Chaihu-Shu-Gan-San on an experimental model ofdepression induced by chronic variable st ress in rats［J］.JPharmBiomed Anal,2011, 55(3):533-539.

[6] Chen S,Asakawa T,Ding S,et al.Chaihu-Shugan-San administ ration amel iorates perimenopausal anxiety and depression in rats［J］.PLOS One,2013,8(8):e72428.

[7] Zhang YJ,Huang X,Wang Y,et al.Ferulic acid-induced anti-depression and prokinetics simi lar to Chaihu-Shugan-San via polypharmacology［J］.Brain Res Bul l, 2011,86(3-4):222-228.

[8] Roane BM,Johnson L,Edwards M,et al.The Link between sleep disturbance and depression among Mexican Americans:A Project FRONTIER Study［J］.J Cl in Sleep Med,2014,10(4):427-431.

[9] Fairholme CP,Manber R.Safety behaviors and sleep effor t predict sleep disturbance and fatigue in an outpatient sample with anxiety and depressive disorders［J］.J Psychosom Res,2014,76(3):233-236.

Observation on the Effectsof Syndrom e D ifferentiation and Care for Depression Patientsw ith Sleep D isorder

ZHOU Yuying,LIXiangli,PAN Hong,LIU Xiaoqin
University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

Objective:To observe clinicaleffects of syndrome differentiation and care for depression patients w ith sleep disorder.Methods:All160 patientswere randomized into the controlgroup and the observation group,80 cases each group.The patients in the control group received routine treatment and nursing,the patients in the observation group accepted syndrome differentiation and care on the foundation of the control group received, psychologicalstate and sleep quality of the patientswere detected w ith SDSand PSQIbefore treating and nursing,in oneweek,threeweeksand fiveweeksafter treating and nursing;long-term effectswere investigated and followed in threemonths,PSQIwas checked again,to compared therapeutic and nursing effects of the patients in both groups. Results：The observation group was higher than the control group notably in the effects(P＜0.05).Conclusion: Syndrome differentiation and care are helpful to improve clinical effects and the prognosis of depression patients w ith sleep disorder.

depression;sleep disorder;syndrome differentiation and care

R197.3

B

1004-6852(2015)07-0149-03

2014-10-25

2013年城关区科技计划项目（编号 2013-7-16）。

周玉英（1977—）,女，主管护师。研究方向：内科护理。