综合心理干预对乳腺癌化疗患者医学应对方式及生命质量的影响

张晓华，张晓岚，梁玉荣，杨碎胜

1甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医院

综合心理干预对乳腺癌化疗患者医学应对方式及生命质量的影响

张晓华1，张晓岚2△，梁玉荣1，杨碎胜1

1甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医院

目的：探讨综合心理干预对乳腺癌化疗患者医学应对方式和生命质量的影响。方法：将乳腺癌化疗患者84例随机分为干预组和对照组，干预组采用常规护理+心理干预，对照组采用常规护理。分别在心理干预前、后应用医学应对方式问卷(MCMQ)和乳腺癌患者生命质量量表（QLQ—BR53）评价干预效果。结果：干预组心理干预后面对应对得分较对照组高，回避应对得分较对照组低，其差异有统计学意义(P＜0.01)；生命质量中功能领域得分干预组较对照组明显提高，症状领域中疲乏、气短、失眠等有所缓解，其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：心理干预可促使乳腺癌化疗患者采取积极医学应对方式，改善化疗导致的心理应激反应和负性情绪，缓解疲乏、脱发烦恼和疼痛等症状，改善睡眠，提高患者生命质量。

乳腺癌；化疗；医学应对方式；生命质量

乳腺癌作为威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一，近年来在中国呈明显上升趋势。过去的十几年中，由于乳腺癌外科手术治疗和系统治疗方案的改变，使乳腺癌的病死率下降了25%[1]，提高了生存率。但疾病本身及多周期、长时间的化疗给患者带来诸多的心理问题，严重影响了手术疗效和患者的生命质量。本研究通过个体干预和团体干预相结合的心理干预方法，应用教育、支持、行为心理干预措施和放松治疗技术，对患者实施三个周期的综合心理干预，应用医学应对方式问卷(M C MQ)和乳腺癌患者生命质量量表（Q L Q—B R53）评价心理干预效果，为乳腺癌化疗患者康复提供科学依据和方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年7月至2012年7月在甘肃省肿瘤医院乳腺科住院化疗的乳腺癌女性患者87例，根据入组顺序，单号入干预组共44例，双号入对照组共43例。临床资料在化疗副反应（包括恶心/呕吐、脱发、疲乏、影响月经、口苦、腹泻/便秘、发热、关节疼痛等）、疾病临床分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）、化疗方案和化疗次数等方面比较无统计学差异(P＞0.05)；并且2组受试者一般资料在年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、医疗费用付费方式等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，见表1—2。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组患者临床资料比较

1.2 纳入标准 1)行首次化疗或正在接受化疗的乳腺癌住院患者，预计能完成3次以上化疗者，包括新辅助化疗与术后化疗；2)女性，年龄满18周岁及以上，小学以上文化程度者，能理解调查问卷的含义并独立作答；3)同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)年龄大于65岁者；2)乳腺癌肿瘤发生远处转移或复发患者；3)既往有精神病史或同时患有其他系统肿瘤、严重的慢性疾病患者；4)患者本人或家属拒绝参加本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 干预方法 入院1～2天评估患者心理状态，有针对性地给予心理干预。对照组采用常规护理+健康教育；干预组采用常规护理+心理干预。干预组患者共接受3个周期心理干预，每次10～20分钟，团体干预3次，每次30～60分钟，心理干预贯穿在整个化疗过程中。

1.4.2 干预内容 1）教育性干预。患者入院后专职康复护士主动与患者交流沟通，通过健康教育专栏，宣教手册、专题讲座等方法讲解乳腺癌有关知识、化疗的目的、作用及药物的毒副作用、化疗中配合事项等；指导患者合理饮食；告知患者复查时间，督促患者按时到医院复查。2）支持性干预。引导患者宣泄不良情绪，诉说内心的困惑或痛苦，及时解答患者提出的问题；鼓励患者的家人或朋友耐心倾听患者的诉说，给予力所能及的帮助以及合理、适度的关怀；应用网络资源，建立化疗患者QQ群或微信朋友圈，使患者与医护人员，患者与患者之间能够及时有效的沟通，交流治疗中的困惑和体会，互相鼓励，互相支持，医护人员或心理辅导师在群里给予及时指导，树立患者战胜疾病的信心和对治疗的依存性。3）行为干预。鼓励患者参加适当的娱乐活动，帮助患者制定合理健康生活作息时间和化疗期间饮食处方；教会患者自我护理方法，如静脉保护方法，假发和仪乳佩戴方法，术后需要做患肢功能锻炼的患者，教会做乳腺癌术后有氧运动康复操[2]；关注患者家庭生活，同时对患者的配偶进行心理疏导，使家属成为患者最信任的抗癌伙伴[3]。4）放松治疗。包括渐进性肌肉放松治疗、音乐放松治疗和呼吸放松治疗，由责任护士或专职康复护士引导患者完成。通常将渐进性肌肉放松治疗安排在每天晨起和睡前进行，首先教会患者体会上臂肌肉收缩和放松的感觉，再依次做从头到脚全身各部位肌肉群收缩-舒张练习，使各肌肉群保持紧张感10～15秒，然后放松15～20秒，根据患者身体状况，可重复多次，每次30分钟左右；深呼吸放松训练安排在化疗中进行，深吸一口气憋气3～5秒，再慢慢的呼出来，间隔10～20秒钟做一次，反复多次训练；音乐放松治疗安排在化疗前、后闲暇时间进行，根据病情每天听1-2 h音乐。

1.5 研究工具

1.5.1 医学应对方式问卷中文版(MCMQ) 由20个条目组成，包括面对、回避和屈服三个维度。各维度得分采用L i k er t 4级评分，1分从不这样，2分有时这样，3分经常这样，4分总是这样，各维度得分越高，表示患者使用这种应对方式越多。研究证明医学应对方式问卷中文版(M C MQ)与英文版具有相同的应用价值[4]。

1.5.2 乳腺癌患者生命质量量表（QLQ—BR53）该量表是由用于所有癌症患者生命质量的核心模块Q L Q—C30(V3.0)和专门用于乳腺癌的特意模块Q L Q-B R23构成。其中Q L Q—C30(V3.0)共30个条目，包括5个功能领域即：躯体、角色、情绪、认知、社会功能，9个症状领域即：疲乏量表症状、恶心呕吐症状、疼痛量表、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便泌、腹泻、经济困难。条目评定分为4级：1级完全没有、2级有一点、3级相当、4级非常。乳腺癌患者生命质量特异量表（Q L Q-B R23），适用于不同时期及不同治疗方式的乳腺癌患者，其中23个有关乳腺癌的条目测量疾病的症状、治疗的副作用、躯体形象、性功能及对将来的看法，国内学者研究证明有较好的信度和效度，能作为我国乳腺癌患者生命质量的测评工具[5]。

1.5.3 调查时间 干预前问卷调查在化疗前1～2天进行，干预后问卷调查在完成3个周期的心理干预（相当于3个周期的化疗）后进行。

1.6 资料收集 本组研究共发放问卷87份 (其中干预组44份，对照组43份)，回收87份，有效问卷84份(其中干预组44份，对照组40份)，回收有效率96%，3份无效问卷皆因患者中途自行退出调查。

1.7 统计学方法 数据应用S P SS l6.0统计软件包分析，采用t检验，χ2检验和秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 乳腺癌患者应对方式 心理干预前干预组与对照组医学应对各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；心理干预后干预组应对总分及面对应对得分较对照组高，其差异有统计学意义(P＜0.05)，回避应对得分较对照组低，其差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组受试者心理干预前后MCMQ量表得分比较(±s)分

表3 两组受试者心理干预前后MCMQ量表得分比较(±s)分

注：干预后组间比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

组别面对回避屈服总分干预前 干预后干预组（n=44） 对照组（n=40） 干预组（n=44） 对照组（n=40）1.30±0.37 1.47±0.39 1.42±0.33 1.53±0.43 0.95±0.48 1.19±o.55*0.86±0.47 1.02±0.33 23.07±1.64 15.59±1.25 7.77±1.54 46.43±2.55 20.73±2.44**16.53±1.45**7.68±1.82 44.93±3.47*

2.2 乳腺癌患者生命质量 心理干预前2组患者生命质量各因子得分差异无统计学意义（P＞0.05）；心理干预后，干预组生命质量功能领域得分明显较对照组高，症状领域中疲乏、气短、失眠等因子得分较对照组低，其差异有统计学意义(P＜0.05)。与干预前相比，干预组生命质量功能领域得分明显提高，尤其是功能领域和总体健康状况方面显著提高，其差异有统计学意义(P＜0.05)，在症状领域躯体形象、未来看法和脱发烦恼等方面得分也有不同程度下降，其差异有统计学意义(P＜0.05)。与干预前相比，对照组患者功能领域的增分和症状领域的减分差异不明显，仅在情感功能、总体健康状况、躯体形象得分方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4—5。

表4 心理干预前、后2组患者生命质量比较(±s)

表4 心理干预前、后2组患者生命质量比较(±s)

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

干预后干预前条目躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体健康状况疲倦恶心呕吐疼痛气短失眠食欲不振便秘腹泻经济困难QLQ-BR23躯体形象性功能性快感未来看法治疗副反应乳房症状手臂症状脱发烦恼干预组（n=44） 对照组（n=40） 干预组（n=44） 对照组（n=40）77.25±16.30 54.32±16.67 55.45±7.97 65.10±28.89 56.67±28.93 54.89±22.67 39.52±16.01 27.38±17.21 34.56±21.36 18.23±11.46 34.89±11.23 35.12±13.35 20.68±12.35 15.56±9.78 51.02±20.34 65.12±21.67 16.45±9.87 45.12±14.91 40.98±10.87 74.91±14.20 56.93±13.76 54.93±14.69 63.48±19.03 75.44±17.51 50.64±17.35 58.85±8.67 62.35±25.23 59.64±30.32 58.43±32.01 42.37±14.62 25.43±13.65 36.78±18.53 15.67±9.76 33.57±13.68 37.54±14.39 23.15±15.10 17.53±12.24 48.32±19.43 63.17±18.78 18.56±11.34 46.43±15.89 39.61±9.82 76.62±15.88 55.63±13.10 57.82±16.02 62.11±21.28 80.25±14.30 53.32±14.67 60.45±6.43 68.10±15.67 60.32±16.93 65.74±16.43 37.46±15.31 25.44±14.15 35.56±20.53 20.15±10.38 32.76±12.83 33.12±10.65 20.68±12.35 14.89±12.68 55.47±21.57 64.45±18.67 18.23±8.67 45.34±14.80 38.64±9.57 75.51±13.20 54.64±10.56 54.93±14.69 59.48±16.42 85.64±17.51 62.64±13.35**70.45±8.67*72.65±20.23*68.64±14.82*75.23±18.01 28.44±12.62**23.56±11.08 30.46±12.74 12.47±8.76*26.77±14.38*33.44±12.63 23.15±15.10 18.46±12.24 54.42±18.43 62.17±15.78 16.56±9.34 45.43±12.67 34.43±8.32*75.62±13.78 53.35±12.10 52.82±16.02 56.86±15.28

表5 2组干预前后生命质量比较(±s)分

表5 2组干预前后生命质量比较(±s)分

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

干预前 干预后条目躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体健康状况疲倦恶心呕吐疼痛气短失眠食欲不振便秘腹泻经济困难QLQ-BR23躯体形象性功能性快感未来看法治疗副反应乳房症状手臂症状脱发烦恼干预组（n=44） 对照组（n=40） 干预组（n=44） 对照组（n=40）77.25±16.30 54.32±16.67 55.45±6.97 65.10±28.89 56.67±28.93 54.89±22.67 39.52±16.01 27.38±17.21 34.56±21.36 18.23±11.46 34.89±11.23 35.12±13.35 20.68±12.35 15.56±9.78 51.02±20.34 65.12±21.67 16.45±9.87 45.12±14.91 40.98±10.87 74.91±14.20 56.93±13.76 54.93±14.69 63.48±19.03 84.25±14.30*53.67±14.55 60.45±6.43**68.10±15.67 60.32±16.93 65.74±16.43*37.46±15.31 25.44±14.15 35.56±20.53 20.15±10.38 32.76±12.83 33.01±10.65 23.73±10.26 14.89±12.68 55.47±18.57 64.45±18.67 18.23±8.67 45.34±14.80 38.64±9.57 75.51±13.20 54.64±10.56 55.32±14.38 59.48±16.42 75.44±17.51 50.64±17.35 58.85±8.67 62.35±25.23 59.64±30.32 58.43±32.01 42.37±14.62 25.43±13.65 36.78±18.53 15.67±9.76 33.57±13.68 37.54±14.39 23.15±15.10 17.53±12.24 48.32±19.43 63.17±18.78 18.56±11.34 46.43±15.89 39.61±9.82 76.62±15.88 55.63±13.10 57.82±16.02 62.11±21.28 85.64±17.51 62.64±13.35*70.45±9.55**72.65±20.23*68.64±14.82*75.23±18.01**35.44±8.62*23.56±11.08 28.46±8.74*12.47±8.76 26.77±14.38*33.44±12.63 20.05±10.10 18.46±12.24 55.42±18.43 55.17±15.78*16.23±9.34 45.76±12.67 34.43±8.32*75.62±13.78 53.35±12.10 52.82±14.25 53.86±15.28*

3 讨论

化疗是乳腺癌重要的治疗方法之一，化疗对肿瘤患者的生命质量具有双向作用，一是通过化疗能杀死残存癌细胞，提高治疗效果，延长患者生命；二是化疗造成的副作用使患者的生活质量下降。常见的化疗毒副反应有恶心/呕吐、脱发、疲乏、影响月经、口苦、腹泻/便秘、发热、关节疼痛等。化疗毒副反应不但影响患者的治疗顺应性，而且给患者带来严重心理压力，影响患者的情绪，这些心理应激反应可致患者免疫功能低下，不利于机体康复[6]。

医学应对方式是人们在适应环境的过程中为了解决相关情绪困扰而采用的方法、手段或策略。本研究应用医学应对方式问卷中文版(M C MQ)，包括三个维度的应对特征：面对、屈服和回避。面对是一种积极应对方式，回避和屈服被认为是消极的应对方式[7]。研究资料显示积极应对会使乳腺癌患者产生一系列积极的心理改变，可帮助患者管理感觉到的威胁和挑战，获得对疾病的控制感[8]，能够提高患者生活质量。

生命质量是患者个体对躯体症状、心理、社会各方面良好适应状态的综合评价[9]。现代肿瘤治疗模式不仅注重延长患者的生存期，更关注提高患者的生命质量，并将生命质量状况作为衡量肿瘤患者康复的一个重要结局指标。相关研究显示女性患者比男性患者更易受到化疗的影响导致生命质量下降[10]。因此，关注和提高乳腺癌化疗患者的生命质量是广大医护工作者义不容辞的职责。

本研究应用个别干预和团体干预的方法，通过教育干预，弥补患者对化疗的知识缺乏，改变患者对癌症认识的偏差和旧观念；支持干预使患者心理有依靠，不再感到孤独无助，QQ群和微信朋友圈的建立，使患者之间互相鼓励互相支持，获得并传递抗癌的正能量，增强自我价值感；行为干预帮助患者建立良好的生活习惯，适应角色，提高自我护理能力，用积极的心态应对化疗导致的心理应激，促进患者治疗顺应性；放松治疗转移患者的注意力，稳定情绪，抵消化疗导致的心理和生理应激的负面影响[11]。本研究显示：医学应对方面，心理干预后干预组的面对应对得分较对照组高，其差异有统计学意义(P＜0.01)，回避应对得分较对照组低，其差异有统计学意义(P＜0.01)，说明心理干预能促使患者应对方式朝着积极、顺应治疗的方向改变，克服悲观消极情绪，把更多的正性应对融入到对抗疾病的过程当中；生命质量方面，心理干预后干预组生命质量功能领域得分明显较对照组提高，症状领域中疲乏、气短、失眠等有所缓解，其差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，乳腺癌患者在接受化疗期间，尽早介入有效的心理干预措施，缓解化疗导致疲乏、脱发烦恼和疼痛等症状，改善睡眠质量，提高患者生命质量，使患者尽快回归家庭、社会角色。

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Influence ofCom prehensive Psychological Intervention on M edicalCoping M odesand the Quality of Life of Breast Cancer PatientsUndergoing Chem otherapy

ZHANG Xiaohua1,ZHANG Xiaolang2△,LIANG Yurong1,YANG Suisheng1
1 Gansu Provincial Cancer Hospital,Lanzhou 730050,China; 2Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective:To investigate the influence of comprehensive psychological intervention onmedical copingmodes and quality of life of breast cancer patientswho were undergoing chemotherapy.Methods:A ll 84 patientswere random ly allocated to the intervention group and the controlgroup.The intervention group adopted routine care and psychological intervention and the control group routine care.Intervention effectswere assessed before and after psychological intervention respectively w ith medical coping modes questionnaire(MCMQ)and quality of life questionnaire(QLQ-BR53).Results:The intervention group washigher than the controlgroup in positive coping scales after psychological intervention,lower than the control group in negative coping scales,the difference had statistical meaning(P＜0.01);the intervention group washigher than the controlgroup notably in functionalareas,symptomssuch as fatigue,shortofbreath,insomnia and otherswere relieved,the difference has statisticalmeaning(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion:Psychological intervention could promote the patients take activemedical copingmodes,improve psychological stress reaction and negativemoods induced by chemotherapy,alleviate the symptoms including fatigue,trichomadesis,pain and others,improve sleeping quality and quality of life of the patients.

breastcancer;chemotherapy;medicalcopingmodes;quality of life

R473.75

B

1004-6852(2015)07-0123-05

2014-10-25

张晓华(1969—），女，副主任护师。研究方向：肿瘤患者的康复护理及放射介入护理。

△通讯作者：张晓岚(1971—），女，副主任护师。研究方向：护理管理及骨科疾病的护理。