针刺睛明穴治疗急性脑卒中伴意识障碍的临床疗效*

郝孝盈，郭新荣，张亚军，刘 静，刘 敏

1延安大学咸阳医院，陕西 咸阳 712000；2陕西中医学院

针刺睛明穴治疗急性脑卒中伴意识障碍的临床疗效*

郝孝盈1，郭新荣2，张亚军1，刘 静1，刘 敏1

1延安大学咸阳医院，陕西 咸阳 712000；2陕西中医学院

目的：观察针刺治疗急性脑卒中伴意识障碍的临床疗效。方法：将急性脑卒中伴意识障碍患者168例随机分为2组各84例。对照组采用西医常规基础治疗，治疗组在对照组治疗的基础上针刺睛明穴治疗。评价患者治疗前后意识水平。结果：治疗组清醒率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Glassgow评分改善方面治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：针刺睛明穴可改善急性脑卒中患者意识障碍程度，缩短急性脑卒中患者意识障碍恢复时间，优于单纯西医常规治疗。

脑卒中；意识障碍；针刺；睛明

脑卒中具有发病率高、愈后差、致残率高等特点，为临床常见病。急性脑卒中患者多伴有不同程度的意识障碍，意识障碍持续时间越长，预后越差。如何能够更好地降低患者意识障碍的程度，缩短恢复时间是目前临床亟待解决的问题之一。近年，笔者尝试在西医常规治疗的基础上加用针刺睛明穴治疗脑卒中伴意识障碍，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年10月至2013年8月延安大学咸阳医院收治的急性脑卒中伴意识障碍患者168例使用E x c el 2003生成随机数字分为治疗组和对照组各84例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；发病在48小时以内；颅脑病变均由颅脑C T或M R I证实；G la sg ow评分≤12分。

1.4 治疗方法 对照组患者按脑梗死、脑出血急性期治疗原则给予西医常规药物治疗并配合康复治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加针刺睛明穴治疗[2]，采用长50mm的毫针，直刺双侧睛明穴35mm左右或至眼眶底，不提插捻转，留针30分钟，1次/d，10天为1疗程[3]，治疗7天、10天后分别记录急性脑卒中患者意识障碍恢复的情况。

西医常规治疗方案：脑梗塞患者常规应用肠溶阿司匹林100m g/晚；丹参川芎嗪10m L静脉滴注1次/d；奥扎格雷钠 80m g静脉滴注1次/d；吡拉西坦40m L静脉滴注1次/d，同时选用相应降压药物控制血压 120～160/70～90mm H g；脑出血患者常规应用醒脑静20m L静脉滴注1次/d，小牛血去蛋白15m L静脉滴注1次/d，同时选用相应降压药物控制血压在120～160/70～90mm H g；对大面积脑梗塞及脑出血量大、颅内压过高者适当选用甘露醇、甘油果糖等降低颅内压，保护脑细胞；治疗过程中少数患者对个别药物过敏时采用同类药物代替；若患者同时并发其他系统疾病，针对性采取抗感染、防治应激性消化道溃疡、调节血糖，维持水、电解质及营养平衡，防治褥疮、通便等。同时配合康复措施：早期良肢位的摆放，关节活动度训练、定期翻身拍背、患侧肢体的被动活动及推拿按摩等。

1.5 观察指标 1）G la ssg ow评分[2]，G la ssg ow评分≥14分为意识障碍改善(清醒)；统计2组清醒患者例数[3]。2）统计2组患者意识清醒时间，并比较2组患者平均清醒时间。

1.6 统计学方法 数据应用S P SS18.0软件包统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2组患者7、10天后G la ssg ow评分改善及清醒率方面治疗组明显优于对照组P＜0.05，见表2-3。

表2 治疗7、10天后2组患者Glassgow评分及清醒率比较

表3 2组患者清醒时间比较

3 讨论

急性脑卒中，祖国医学称之为“中风”。认为其病在肝，与风、火、痰、瘀相关。肝风内动，肝火上炎，气血逆乱，加之痰瘀结聚，经脉阻滞，气机逆乱，气血不和,脑窍郁闭,神明失养,而致神识昏蒙。睛明穴乃足太阳膀胱经的起始穴，膀胱属阳水；睛明穴又为手足太阳、足阳明及阴阳跷五脉之交会穴，具有明目开窍、疏风清热、通络降逆的作用，针刺睛明穴能调整全身阴阳之盛衰，气血之逆乱。十二经脉之间皆有阴阳表里关系，且十二经脉皆通过本经或表里经与睛明穴有着直接或间接联系。《灵枢·邪气脏腑病形》谓：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”因而睛明穴不但有平肝熄风、滋阳水涵阴木之功，还可调整全身阴阳盛衰，气血逆乱，使气血调和，经脉通畅。本研究采用深刺睛明穴治疗急性脑卒中以求针气直达或临近病所。

现代医学研究表明针刺能够降低脑卒中大鼠血浆β-EP的含量，至 72小时基本恢复正常[4]。针刺能改善脑卒中患者全身及脑组织的微循环状态，降低患者血液黏度，加速血流，有利于病变脑组织血液循环的改善[5]。针刺能调节脑组织中神经节苷脂含量，促进神经重构的作用，有利于意识障碍的改善[6]。针刺可激活脑干网状觉醒系统的功能，解除大脑皮层的抑制状态，有利于患者的意识恢复。

本研究初步证实了针刺睛明穴对中风急性期意识障碍有一定的疗效但未采用更多客观性指标，以后拟选用更为公认的客观分子生物学指标进行研究，以期更深入地揭示针刺睛明穴对脑卒中患者的疗效及机制。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379-380.

[2] 张连城,张权.针灸配合中药灌肠治疗中风后意识障碍疗效观察[J].四川中医,2012,30(9):127-129.

[3] 马倩,赵建国，郑伟，等.醒脑开窍针刺法促醒急性脑卒中意识障碍的疗效[J].中医临床康复,2006,10(11):142-143.

[4] Franceschin R,Gandol fo C,Cataldi A,et.Twenty-fourhourβ-endrophin Secretory Pattern in St roke Patients[J].Stroke,1994,25(11):2142-2145.

[5] 赵凌杰，郭郡浩，蔡辉.针灸对中风患者微循环及血液流变学的影响[J].针刺研究，2003,28(4):299-302.

[6] 王少锦，李爱英.针刺对拟痴呆大鼠脑内自由基系统酶活性的影响[J].中国老年学杂志，2004，24(1)：47-49.

Curative EffectsofNeedling JingMing in the T reatm ent for Acute Cerebral Apoplexy Com plicated w ith Consciousness D isorder

HAO Xiaoying1,GUO Xinrong2,ZHANG Yajun1,LIU Jing1,LIU Min1
1 Yan'an University Xianyang Hospital,Xianyang 712000,China; 2 ShaanxiUniversity of Chinese Medicine

Objective:To observe curative effects of needling in treating acute cerebral apoplexy complicated w ith consciousness disorder.Methods:A ltogether 168 patientswere random ly allocated to two groups,84 cases each group.The control group adopted conventional treatment of western medicine,and the treatment group needling JingMing(BL1)on the foundation of the treatment the control group received.The consciousness of the patientswas assessed before and after treating.Results:The treatment group was higher than the control group in sober rate,the difference between both groups indicated significantmeaning(P＜0.05);the treatmentgroup was superior to the control group in Glassgow scales (P＜0.05).Conclusion:Needling JingMing could improve consciousness disorder of the patientswith acute cerebral apoplexy,shorten consciousness recovery time,which is better than routine treatment of westernmedicine.

cerebralapoplexy;consciousness disorder;needling;JingMing

R743.2

B

1004-6852(2015)07-0115-03

2014-10-25

中国博士后科学基金资助项目（编号2014M551038）；陕西省教育厅专项科研计划项目（编号 11JK0698）。

郝孝盈（1978—），男，主治医师。研究方向：脑损伤疾病的针灸治疗。